诊断学基础诊断学内科学教研室主持欧应华课件.ppt

延时符诊断学基础诊断学、内科学教研室—主持：欧应华

体格检查---颈部检查周卫四川中医药高等专科学校

目录延时符颈部血管颈部外形与活动颈部检查甲状腺气管

培养患者关心爱护、体贴病人的良好医德医风。掌握颈部检查的内容及方法，熟悉常见异常的临床意义能够较为熟练地为病人进行颈部检查。思政目标学习目标培养学生医患沟通能力。知识目标能力目标素质目标颈部检查

颈静脉怒张的概念及临床意义，甲状腺检查方法，气管移位的临床意义。甲状腺检查方法。重点难点重点难点颈部检查

延时符颈部检查应在病人平静自然的状态下进行，检查方法以视诊、触诊和听诊为主，受检者取坐位或仰卧位，充分暴露颈部和肩部，检查的内容包括：颈部外形与活动、颈部血管、甲状腺、气管。一、颈部外形与活动情况（一）颈部的外形与分区（二）颈部的姿势与运动（三）颈部包块体格检查一、颈部外形与活动情况颈部检查

延时符（一）颈静脉：正常人取30°半卧位时颈静脉颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。①颈静脉怒张：卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等②肝-颈静脉回流征：按压淤血肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎。③颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全。体格检查二、颈部血管颈部检查

延时符（二）颈动脉：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动。心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。（三）颈部血管杂音：收缩期杂音多见于大动脉炎动脉硬化所致，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。连续性营营养杂音，则考虑静脉性杂音。体格检查二、颈部血管颈部检查

延时符甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常情况下看不见且不易触及。（一）检查方法：1.视诊：检查时可嘱病人双手抱于枕后头后仰，作吞咽动作。正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。2.触诊：单手、双手法注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。3.听诊：使用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上进行听诊。体格检查三、甲状腺颈部检查

延时符甲状腺肿大程度：分为三度：一度：不能看出肿大但能触及；二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度：超过胸锁乳突肌。体格检查三、甲状腺颈部检查

延时符（二）临床意义：1.甲状腺机能亢进：弥漫性、对称性肿大，质地多较柔软，无压痛，可触及细震颤或/和能听闻嗡鸣样血管杂音。2.单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性，无震颤和血管杂音。3.甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬。体格检查三、甲状腺颈部检查

延时符正常气管居中，在胸骨上窝前正中部。多采用触诊法进行检查。（一）检查方法：患者取坐位或仰卧位，颈部自然伸直，医生将示指、无名指分别置于左右两侧胸锁关节上，以中指在胸骨上窝进行触诊，触到气管后，将中指放在气管正前方观察中指是否位于示指与环指中间。体格检查四、气管颈部检查

延时符（二）临床意义：反映纵膈的位置。1.推向健侧：胸腔积液、积气、占位（纵隔肿瘤）。2.拉向患侧：肺不张、胸膜增厚、粘连。体格检查四、气管颈部检查

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