心律失常风险评估和护理对策危重症学习班专家讲座.pptVIP

学习重点;一、概念;常见病因

各种器质性心血管病

药品中毒

电解质和酸碱平衡失调

植物神经功效紊乱所致;窦房阻滞

房内阻滞

房室阻滞

室内阻滞;简而言之分为:;抗心律失常药品分类;三、常见心律失常心电图特点;;心电图各波段组成;正常窦性心律;读图四部曲;心率估算法;不一样类型心律失常判别与护理;（一）常见迟缓性心律失常判别;ECG:窦性心律，频率60次/分

治疗:

无症状者无需治疗

有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素

心脏起搏;定义:窦房结在一段时间内停顿发放冲动。

临床表现:过长时间窦性停搏，可出现黑曚、短暂意识障碍或晕厥，

严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。

ECG:

窦性P波或P波与QRS波群缺如

出现一个较长P-P间距

长P-P与窦律周期不呈整倍数关系;定义:指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

临床表现:

I°AVB常无症状；

II°AVB可有心悸与心搏脱漏；

III°AVB症状取决于心室率快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等。

;Ⅰ度AVB

ECG:

P-R间期大于0.20S,无QRS波群脱落。

节律规则，心率正常。;Ⅱ度I型AVB（文氏现象）

ECG:“长——更长——脱落”

P-R间期逐步延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；

心室节律不规则；

普通心室率较慢。

;Ⅱ度II型AVB

ECG:

P-R间期固定,可正常或延长,间歇性QRS波群脱落节律规则，数个P波才有一个QRS波群。

心房与心室率不一样，普通心室率较慢

;Ⅲ度AVB

ECG:“各自独立”

P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关；

P波频率大于QRS波群；

普通心室率较慢。;定义:由窦房结及周围组织病变造成窦房结功效减退，产生各种心律失常综合表现。

心电图表现:

连续而显著窦性心动过缓（50次/分）

窦性停搏和窦房阻滞

窦房阻滞与房室传导阻滞并存

心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）

;;迟缓性心律失常风险评定和护理对策;心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB.Ⅲ度AVB、窦性停搏、长间隙3秒

心室率：40次/分

症状：有黑朦、晕厥史;2.普通护理;2.普通护理;开放静脉通道

吸氧

提升心室率药品准备与应用

心源性晕厥应对

???搏器安置术准备;1）心率应亲密关注心率改变。当发觉HR低于40次/min或者心电监护示波上心脏停搏超出3s应马上汇报医师并做好抢救准备。

2）血压当患者BP低于90/60mmHg时尤其患者出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量降低等休克表现时应马上汇报医师。

;3）呼吸当患者出现呼吸困难时应让患者吸氧、高枕卧位或者半坐位同时汇报医师。

4）神志亲密关注患者有没有头晕、黑朦等症状,当患者突然出现意识丧失及四肢抽搐时,考虑阿-斯综合征,应马上采取抢救办法并汇报医师。;阿-斯综合征是因为心跳骤停造成脑缺氧,患者出现意识丧失种临床综合征。

抢救配合

需马上给予心外按压,建立静脉通道,同时保持患者呼吸道通畅及给氧。

配合医师给予静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品等药品。

脑缺氧时间长时头部给予冰帽保护。

床旁放置除颤器备用。;6）人工心脏起搏器安装术护理

术前护理:

常规检验

建立静脉通路

备皮

亲密观察生命体征

加强患者心理护理;术后护理流程;病例分析1;病例分析2;迟缓性心律失常风险评定与紧急处理流程;窦缓、一度AVB

二度Ⅰ型AVB;（二）常见快速性心律失常判别;ECG:频率快而规则P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段:0.12～0.20s

;临床表现:

心动过速起止突然、连续长短不一。

心悸、胸闷，头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰或休克。症状轻重取决于心室快慢、连续时间及原有心脏病变程度

刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。

;治疗：

终止急性期发作

刺激迷走神经

腺苷与钙通道阻滞剂

洋地黄与β阻滞剂

IA、IC.III类抗心律失常药

升压药：低血压患者

直流电复律：有血流动力学障碍

预防复发

洋地黄、长期有效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂

经导管消融术

;ECG:

正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易识别，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部；

P－R间段:不能测量。;临床表现:房扑时心室率不快时可无症状，心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰。

治疗:

原发病治疗:最有效、快速终止房扑方法为直流电复律

药品:洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可