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肝性脑病护理要点

指严重肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失

调的综合征。

病因：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化会引起肝性脑病。最常见的病

因：重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急

性脂肪肝等也可引起肝性脑病。

诱因：门体分流性脑病常有明显的诱因，上消化道出血、高蛋白饮食、

大量排钾利尿和放腹水、感染、外科手术、尿毒症等。

发病机制

一、氨中毒

1.氨的形成和代谢：主要来自肠道、肾和骨骼肌生成，但是胃肠道是氨

生成的主要部位。

2.机体清除氨的主要途径：（1）合成尿素，经肾脏排泄；（2）在肝、脑、

肾等组织消耗氨，合成谷氨酸和谷氨酰胺；（3）氨过高时，可从肺部呼

出少量。

3.肝性脑病时血氨增高的原因：外源性摄入高蛋白饮食或药物；内源性

上消化道出血；肾前性与肾性氮质血症，血中大量的尿素弥漫至肠腔，

转变为氨进入血液；肝衰竭时对氨的代谢能力明显减退，门体分流存在

时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，血氨升高。

4.氨对中枢神经系统的毒性作用：（1）干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑

的能量供应不足；（2）增加脑对中性氨基酸的摄取，对脑功能具有抑制

作用；（3）脑内氨浓度升高，胶质细胞合成谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是

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一种很强的细胞内渗透剂，可使细胞肿胀，肝性脑病脑水肿发生的重要

原因；（4）氨还可以直接干扰神经的电活动。

二、神经递质的变化

临床表现根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，将肝性脑病

的临床过程分为五期：

0期（潜伏期）又称轻微肝性脑病；病人仅在进行心理或智力测试时表现

出轻微异常，无性格行为异常、无神经系统病理征、脑电图正常。

1期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，

可有扑翼样震颤：即嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展、

手指分开时可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急

促而不规则的扑击样抖动；脑电图多数正常。

2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，

有健反射亢进、肌张力增高等神经体征，扑翼样震颤存在，脑电图有特

异性异常。

3期（昏睡期）昏睡，但可以唤醒，醒时尚可应答，但有神志不清和幻觉。

各种神经体征持续存在或加重，肌张力增高，锥体束征阳性，扑翼样震

颤仍可引出，脑电图明显异常。

4期（昏迷期）昏迷，不能被唤醒。

实验室检查

1.血氨：正常人空腹静脉血氨为6-35umoi/L,动脉血为静脉血的0.5-2

倍，慢性肝性脑病特别是门体分流型多有血氨增高，急性肝性脑病血氨

可正常。

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2.脑电图：正常脑电图呈a波每秒8--13次，肝性脑病的脑电图表现为

节律变慢，二至三期病人出现普遍性，每秒4--7次波或三项波，昏迷时

出现高波幅的波，每秒少于4次.

3.诱发电位：是大脑皮质和皮质下层接收到由各种感觉器官受刺激的信

息后产生的电位，用于诊断轻微肝性脑病。

4.临界视觉闪烁频率：用于诊断轻微肝性脑病。

5.心理智能测验：用于轻微肝性脑病的筛查。

6.影像学检查：可发现脑水肿、脑萎缩等。

治疗要点去除肝性脑病发作的诱因，保护肝功能免受进一步损伤，治疗

氨中毒及调节神经递质。

1.及早识别及去除肝性脑病发作的诱因；

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