传出神经系统药教学课件.pptVIP

反射弧的结构：神经中枢局麻药传出神经系统药传出神经传入神经

概述一、传出神经按解剖分类：运动神经——中途不需更换神经元自主神经（植物神经）——又分交感和副交感神经，它们中途需更换神经元，故有节前、后纤维之分

二、传出神经按递质分类：胆碱能神经（M、N）去甲肾上腺素能神经（α、β）多巴胺能神经（DA）……

三、两种分类的关系：胆碱能神经包括：运动神经副交感神经的节前、节后纤维交感神经的节前纤维、少数节后纤维去甲肾上腺素能神经包括：绝大部分的交感神经的节后纤维

四、传出神经递质的代谢过程：（一）Ach：1、合成：胆碱乙酰化酶胆碱+乙酰辅酶A——————乙酰胆碱(Ach)2、贮存：囊泡内3、释放：胞裂外排4、代谢：胆碱酯酶乙酰胆碱——————胆碱+乙酸（chE）

乙酰胆碱的合成与释放胆碱+乙酸

（二）NA：1、合成：酪a.a酪a.a羟化酶多巴多巴脱羧酶多巴胺多巴胺羟化酶NA囊泡2、贮存及释放3、代谢：75%~90%被突触前膜再摄取，少数被酶破坏

交感神经的超微结构:澎体与囊泡:1个澎体中约1000个囊泡

四、传出神经系统受体的分类、分布及生理效应腺体、瞳孔内脏平滑肌支气管平滑肌心脏血管向上表示功能增强或该效应器收缩，而向下则相反

心脏受抑制，功能下降心肌收缩力心率心脏传导心输出量心肌耗氧量M受体兴奋的效应血管扩张（血压下降）腺体分泌瞳孔缩小内脏平滑肌收缩支气管平滑肌收缩

毒蕈碱（Muscarine）某些毒蕈中含量高。如果误食了含毒蕈碱的毒蕈会出现哪些反应？

症状：M样症状，胆碱能节后纤维兴奋所产生的症状。包括：流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、腹痛、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、BP下降、休克等。处理：(1)洗胃(2)阿托品1-2mg每隔30min肌内注射一次。

试问：若误食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出现哪些症状，怎样处理？

一般毒蕈不含毒蕈碱，而含一种毒性蛋白，刺激胃肠道与溶血作用。解救：洗胃、输液、镇静等对症治疗，阿托品无效；特异抗毒血清有效。

肾上腺髓质（N）1植物神经节（N）1骨骼肌（N）2烟碱（Nicotine）尼古丁，由烟草中提取国产晒烟中含烟碱3~8%，烤烟后含烟碱1~2%

血管瞳孔（皮肤、黏膜、内脏）血管

脂肪（β）1糖原（β）2心脏（β）1冠状动脉骨骼肌血管支气管（β）2

五、传出神经药物的分类

一、受体激动药——M受体激动药：毛果芸香碱（Pilocarpine匹罗卡品）（一）作用与用途直接兴奋M受体，选择对眼、腺体的作用最明显

对眼的作用：1、缩瞳2、降低眼压——治疗青光眼（为首选药）3、调节痉挛（睫状肌痉挛）滴眼的注意事项：压迫内眦，防止中毒（二）不良反应

(2)降低眼内压房水产生及回流睫状体分泌房水瞳孔前房前房角间隙巩膜静脉窦血液循环血管渗出

【临床应用】1.青光眼毛果芸香碱是青光眼首选药物。特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好闭角型(充血性青光眼)：前房角间隙狭窄青光眼开角型(单纯性青光眼)：巩膜静脉窦血管硬化

?(3)调节痉挛?睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。??睫状肌晶状体??悬韧带

何谓眼调节作用？通过晶状体聚焦，使物体成像于视网膜上，看清物体的作用。

2.虹膜炎与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连3.口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。同时汗液分泌也明显增加。

易逆性：新斯的明二、胆碱酯酶抑制药难逆性：有机磷酸酯类新斯的明（一）作用机理：新斯的明（—）chE水解AchAch不能水解，使突触间隙的Ach出现M样、N样作用×

（二）作用与用途：N样：1、兴奋骨骼肌——作用强大用于治疗重症肌无力（首选）M样：2、兴奋平滑肌——对胃肠、膀胱等平滑肌较强用于治疗术后腹气胀、尿潴留3、抑制心脏用于治疗阵发性室上性心动过速

三、不良反应：治疗量少，过量可引起胆碱能危象四、禁忌症：支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗阻

有机磷酸酯类包括：有机磷农药（如乐果、敌百虫、敌敌畏、对硫磷……）战争神经毒（如沙林、塔崩）

一、中毒原理：呼吸道消化道有机磷农药经侵入+ChE皮肤、粘膜磷酰化胆碱酯酶（酶失活）M、N样症状使突触间隙的Ach

知识链接：北京消息(记者蓝燕)：2003.11月19日-11月20日，在北京举行了为期两天的“中国国家预防自杀计划”研讨会，吸引了大批中外精神卫生问题专家。这个针对中国自杀人群特征草拟的计划，呼吁建立广泛的社会支持系统；使企图自杀的人不易获得自杀工具，特别是农药.自杀是中国重要的公共卫生问题。每年大约有28．7万人自杀，至少有200万人自杀未遂；农村自杀率是城市的3倍，尤以农村年轻女性最高；农药是主要