改良Kugel无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝中的应用(附30例报告).docx

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改良Kugel无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝中的应用（附30例报告）

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【摘要】目的探讨改良Kugel无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用效果。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月，我院采用改良Kugel无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝30例的临床资料。结果本组手术时间为35～87分钟，平均41分钟，平均6～8小时下床活动，平均住院6天。术后切口疼痛和不适感轻，无明显异物感，活动时腹股沟区无明显牵拉感，伤口一期愈合，无并发症发生。术后随访(12-48)月，无l例复发病例和再发疝。结论改良Kugel无张力疝修补术是针对于解决耻骨肌孔结构薄弱及缺损这一腹股沟疝发生的解剖学基础的腹股沟疝修补技术，其复发率低，并发症少，适用范围广，是目前老年腹股沟疝治疗中较理想的手术方式。

【关键词】疝腹股沟外科手术无张力疝修补术

老年人常有腹股沟区腱膜及肌肉退行性改变，并有慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘等腹压增高因素，故腹股沟疝是老年人的常见病，且具有易复发的特点。随着材料技术的发展，出现了无张力疝修补术。2005年1月至2012年1月我们采用改良Kugel无张力疝修补术治疗30例老年腹股沟疝住院患者，术后疗效满意，现将其临床资料进行回顾性分析，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共30例患者，男28例，女2例，年龄63～86岁，平均73.7岁；腹股沟斜疝12例，其中右侧6例，左侧5例，双侧1例。直疝17例，右侧10例，左侧7例，其中1例同时合并有斜疝。股疝1例。30例患者中有复发疝2例；按照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准[1]：I型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型21例，Ⅳ型2例。发病病程3个月～8年。24例患者分别伴有不同程度的前列腺增生、便秘、慢性咳嗽的腹压增高因素，部分患者合并有高血压、冠心病、糖尿病、心脏病等疾病。11例患者术中发现伴有精索脂肪瘤、腹膜外脂肪瘤、大网膜粘连，均予以切除切断。

1.2使用材料采用美国Bard公司生产的定型产品ModifiedkugelHerniaPatch，包括内存记忆弹力环疝修复补片和加强补片。所有病例均使用中号补片，直径为10cm。

1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉29例，1例因脊柱骨质增生严重采用气管内插管及静脉复合麻醉。在耻骨结节与髂前上棘连线中点作长4～5cm的切口，内侧占2／3，外侧占1／3。切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，向深面钝性分离腹股沟管，注意保护髂腹下神经，暴露腹股沟韧带、联合肌腱，游离精索或子宫圆韧带。①腹股沟斜疝：游离并显露疝囊，疝囊分离后直接内翻人腹腔。如疝囊较大，可予横断、近端结扎后再翻人腹腔。弧形切开内环口精索根部和腹横筋膜形成的“颈一肩”解剖结构，于腹壁下血管后方切开腹横筋膜进入腹膜前间隙，见到腹膜外脂肪为进入腹膜前间隙的标志。如内环口处粘连不易分离，可在直疝三角处显露腹股沟管后壁的腹横筋膜，切开并进入腹膜前间隙。进一步使用手指或细纱布顺势扩大间隙。分离范围为：上至腹内斜肌深面、下至耻骨下后方、外至髂腰肌、内至耻骨联合后方，约10cm×10cm的范围。将改良Kugel疝补片折叠后放入已游离的间隙，保持定位带在体外，提起中心的定位带使补片部分展开，将食指放入补片固定袋内将补片四周展平，完全覆盖整个耻骨肌孔区域。补片的3／5位于腹股沟韧带的上方。2／5位于下方。缝合切开的腹横筋膜并将定位系带与腹横筋膜缝合固定。根据修补的满意度、腹横筋膜的缺损情况、患者的一般情况等决定是否在腹股沟管后壁再放置平片加固。若使用加强补片，修剪加强平片使尾部开口分为两叶。中间留置缺孔供精索通过。将平片置于精索后方，精索从缺孔通过，两尾叶开口处缝合形成新的内环口，可容钳尖通过。将补片铺放平整，并与腹股沟韧带、联合腱及耻骨结节固定数针。间断缝合腹外斜肌腱膜，使外环处能通过一指，用可吸收线间断缝合皮下组织，皮内连续缝合皮肤。②直疝修补术：围绕疝囊颈部将腹横筋膜打开，进入腹膜前间隙，回纳疝囊，随后的手术过程同斜疝手术。③股疝修补术：在腹膜前间隙内寻找股疝疝囊，将其从股管内拉出并还纳入腹腔，如疝囊难于从股管内拉出，可将疝囊离断后关闭近端。随后手术过程基本同直疝。

2结果

本组30例患者均治愈，单侧手术时间35～87分钟，平均41分钟。所有患者均于术后6-8小时即可下床活动和进食，切口疼痛和不适感轻，无明显异物感，活动时腹股沟区无明显牵拉感，本组无切口感染、皮下血肿、阴囊积液、腹股沟区皮肤感觉异常、慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生。平均住院时间6天。术后(4-9)天恢复日常活动。30例患者均得到随访(电话或返院)，随访率100％，术后随访(12-48)月，无l例复发病例和再发疝。

3讨论

老年人常有