心血管分册资料ppt课件.pptx

第八章感染性心内膜炎

第九章心肌疾病——原发性心肌疾病

第十章心包疾病

第十一章梅毒性心血管疾病

第十二章血管疾病——主动脉夹层

第十三章肺血管病——肺栓塞

;第八章感染性心内膜炎;;第九章心肌疾病——原发性心肌疾病

扩张型心肌病

肥厚性心肌病

限制型心肌病

致心律失常型右心室心肌病

未分类心肌病;;三、诊断要点

1、起病多缓慢，以充血性心力衰竭为主要表现。

2、心界扩大，奔马律，可出现各种心律失常。

3、X线检显示心影扩大。

4、心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常。

5、超声心动图示心室内径扩大，室壁运动减弱。左心室射血分数降至50%以下。

四、治疗方案及原则

1、病因治疗：阻止基础病因介导的心肌损害，有效的控制心力哀竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量和生存率。

2、药物治疗：治疗心力衰竭，预防栓塞、改善心肌代谢

3、非药物治疗：少数患者患有严重的心律失常，心率过于缓慢，有必要置入永久性起搏器。

;肥厚型心肌病

一、概述

肥厚型心肌病是以心肌进行性肥厚、心室腔进行性缩小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本特点的心肌病。

二、临床表现

1、呼吸困难

2、心前区疼痛，常于劳累后出现

3、头晕和昏厥

4、乏力、心悸

5、心力衰竭及猝死（多见于晚期患者）

三、诊断要点

1、有左心室流出道梗阻的患者具有特征性临床表现

2、超声心电图检查及心脏磁共振显像可区分梗阻与非梗阻性病例

3、心室造影

4、临床上在胸骨左缘下段有收缩期杂音是考虑本病的第一线索;;第十章心包疾病

急性心包炎

一、概述

由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起的心包脏层和壁层的急性炎症即急性心包炎。它可以是单独的疾病，也可以是某种疾病表现的一部分或为其并发症。

二、临床表现

1、心前区疼痛

2、呼吸困难

3、体循环静脉淤血

4、急性循坏衰竭（心动过速、血压下降）

5、全身症状：低热，贫血，咳嗽，恶病质等

;三、诊断要点

1、早期ST段弓背向下抬高

2、渗液性心包炎X线显示心影增大

3、超声心动图发现心包中液性???区征象是心包积液诊断依据

4、心包穿刺、心包镜及心包活检有助于明确渗出性心包炎病因

四、治疗方案及原则

1、内科治疗：胸痛可以应用非甾体抗炎药；结核性心包炎用抗结核药物治疗；化脓性心包炎用抗生素治疗；风湿性心包炎用抗风湿药物等

2、心包穿刺：用于缓解心脏压塞症状

3、外科治疗：心包切开——适用于化脓性心包炎抗生素效果不明显者排脓；心包切除术——适用于非特异性心包炎药物治疗无效者。;缩窄性心包炎

一、概述

心包纤维化和(或)钙化，壁层和脏层心包融合，包围心脏，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征即缩窄性心包炎。可以继发于急性心包炎，由结核性、化脓性、急性非特异性、放射性心包炎等演变而来，多在急性心包炎数月至数年内形成。也可隐匿起病。在能肯定的病因中结核较为多见。

二、临床表现

1、呼吸困难

2、体循环静脉淤血

3、全身症状：疲乏、眩晕

4、并发症：心律失常、肺部感染、贫血、心源性恶病质、严重肝功能不全

;三、诊断要点

1、心电图示QRS波群低电压，T波倒置。

2、X线显示可见心缘僵直、心包钙化。

3、超声心动图、心脏CT或MRI发现心包增厚、室壁活动减弱、铠甲心。

4、心包活检有助于明确缩窄性心包炎病因。

四、治疗方案及原则

1、内科治疗：目的是控制病情，以及早手术。

2、心包切除术：手术是缩窄性心包炎有效的治疗方法，通常在原发疾病控制后可进行手术。;第十一章梅毒性心血管疾病

一、概述

梅毒性心血管病是指梅毒螺旋体侵人主动脉壁营养血管引起主动脉中层肌肉和弹性组织广泛片状坏死、纤维瘢痕形成，从而一导致主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄、主动脉瓣关闭不全和树胶样肿5种病变及相应的临床表现。

二、临床表现

1、单纯性梅毒性主动脉炎

2、梅毒性主动脉关闭不全

3、梅毒性冠状动脉口狭窄

4、梅毒性主动脉瘤

5、梅毒性心肌树胶样肿

;三、诊断要点

根据临床表现，有冶游史或性病史，梅毒血清反应阳性，可作出诊断，若有典型临床表现，但血清反应阴性者，可作梅毒螺旋体抗体试验(螺旋体抑制活动试验、螺旋体荧光抗体吸附试验)。上述试验阳性而有心血管征象者，应高度疑为梅毒性心血管病。

四、治疗原则及方案

1、驱梅治疗：首选青霉素

2、对症治疗：治疗心绞痛和心力衰竭

3、手术治疗：梅毒性主动脉瘤可行瘤体切除血管移植术；主动脉瓣关闭不全可行人造瓣膜置换术；冠状动脉口狭窄可行冠状动脉口内膜截除术或冠状动脉旁路手术。;第十二章血管疾病——主动脉夹层

一、概述

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流人主动脉壁，使中层从外膜剥离。主动脉夹层死亡率很高。夹