优泌乐理想的胰岛素起始方案课件.pptVIP

优泌乐25理想的胰岛素起始方案DIA-3322CompanyConfidential?2012EliLillyandCompanyLillyDiabetes

来自临床的挑战2型糖尿病患者虽然服用了口服降糖药但HbA仍达9.4%*1c§年龄：52岁§FPG：10.4mmol/L(187.2mg/dL)§2-小时PPG：14.7mmol/L(264.6mg/dL)§总胆固醇：4.7mmol/L(181.5mg/dL)§甘油三酯：1.9mmol/L(168.1mg/dL)§AST：15IU/L§BMI：26.9kg/m2§血压：135/85mmHg§ALT：19IU/L§当前的治疗：格列吡嗪10mgQD，二甲双胍500mgTID§糖化血红蛋白(HbA1c)：9.4%§尿微量白蛋白：18mg/24h§希望改善对血糖的控制，同时愿意增加一种注射治疗，但是希望注射次数少§该患者有较规律的生活习惯,包括饮食结构你会采用何种治疗来帮助这名患者实现他(她)的HbA目标?1c*假设的病例ALT=谷丙转氨酶;AST=谷草转氨酶;BID=一天两次;BMI=身体质量指数;FPG=空腹血糖;PPG=餐后血糖;QD=一天一次.PanCY,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion2009;25(1):39-45.CompanyConfidentialLillyDiabetes?2012EliLillyandCompany

针对这位患者下一步将采用何种治疗?A.不改变治疗——3个月后再次监测HbA1cB.另外增加一种口服药物(如：TZD,DPP-4抑制剂)C.睡前加用基础胰岛素D.起始预混胰岛素类似物E.停止口服药物并开始基础+餐时胰岛素的治疗F.加用GLP-1受体激动剂DPP-4=二肽基肽酶-4;GLP-1=胰高血糖素样肽-1;TZD=噻唑烷二酮.CompanyConfidentialLillyDiabetes?2012EliLillyandCompany

治疗策略血糖三要素治疗策略应该重视每一个要素HbA1cFPGPPGCerielloA,ColagiuriS.DiabetMed.2008;25(10):1151-1156.CompanyConfidentialLillyDiabetes?2012EliLillyandCompany

单纯控制空腹血糖不能解决所有血糖问题4003002001002型糖尿病患者治疗前正常人进餐进餐进餐0时间06:0010:0014:0018:0022:0002:0006:0040030020010002型糖尿病患者空腹血糖控制后治疗后正常人进餐进餐进餐06:0010:0014:0018:0022:0002:0006:00PolonskyKS,etal.NEnglJMed1988;318:1231–1239CompanyConfidentialLillyDiabetes?2012EliLillyandCompany

餐后血糖是确保HbA达标的重要因素1c10080FPG6040PPG2007.37.3-8.48.5-9.29.3-10.210.2HBA数值1c§HbA越接近正常，PPG对HbA是否达标的影响越大(对HbA水平7.3%的患1c1c1c者影响接近70%)，表示PPG水平是获得良好血糖控制的重要组成部分MonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881–885CompanyConfidentialLillyDiabetes?2012EliLillyandCompany

餐后血糖是HbA不达标的主要原因1c164例患者，基线HbA~8.7%，治疗3个月后结果比较1c12P=0.00120016012080180108P=0.001P=0.63153726424000HbA1cHbA≤7.0%(n=120)FPGPPGHbA7.0%(n=44)1c1cWoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007;77:280-285.CompanyConfidentialLillyDiabetes?2012EliLillyandCompany

餐后血糖达标明显提高总体血糖达标率WoerleHJ,etal.DiabetesResearchandClinica