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一例梅毒性葡萄膜炎患者的护理体会

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摘要：本文从患者的用药、心理、皮肤、生活等多方面护理角度出发，对一例梅毒并发葡萄膜炎患者的护理经验进行总结，旨在探讨、解决此类疾病中应注意的护理重点。

关键词：梅毒；葡萄膜炎；护理体会

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种以性传播为主要传播途径的慢性传染病，梅毒螺旋体可以到达人体的各个部位，引起全身各部位的病变。梅毒并发葡萄膜炎，起病隐匿，容易误诊、漏诊、严重可导致失明，故应引起高度重视。2012年1月至2012年6月，我病区收治1例梅毒并发葡萄膜炎患者，经治疗与护理取得满意效果，现报告如下：

1.病例基本情况

患者中年女性，双眼视力下降、视物变暗一年，加重5个月来我院门诊就诊，眼科检查：Vod：0.01，矫正无助，Vos：0.4+2.0DS→0.8，Tod：12.5mmHg,Tos：12.7mmHg，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，房闪（-），双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，虹膜未见粘连。双眼晶体密度增加，右眼玻璃体浑浊++,以下方为重。左眼玻璃体浑浊+。右眼底视盘边界清，色淡红，C/D0.2，眼底椒盐状改变，视网膜静脉稍迂曲，动脉变细，周边见血管白鞘改变，黄斑中心反光欠清。左眼底视盘边界清，色淡红，C/D0.2，眼底椒盐状改变，黄斑中心反光欠清。右眼残留鼻侧上方中心及局部弧形视野，左眼视野大片缺损，以下方及颞上方为重。全身体检：双下肢及躯干皮肤见多个结节。梅毒血清反应（RPR）及螺旋体抗原实验（TPPA）阳性。诊断：梅毒并发葡萄膜炎。

2.主要护理方法

2.1心理护理

梅毒是一种传染病，主要传播途径：性传播、母婴传播，以及其他传播途径。传染源为梅毒患者，人群普遍易感，由于梅毒的传染性和危害性给患者带来巨大的心理压力，患者常表现出警惕、忧郁、孤独、焦虑和恐惧，同时患者担心全身及眼部葡萄膜炎的恢复情况，使患者承受着沉重的心理压力，要帮助患者树立信心，告诉她疾病并不可怕，只要规范治疗，是可以痊愈的。多鼓励患者诉说内心的困惑，满足患者的要求，做好家属工作，能使患者获得最大的心理安慰。

2.2青霉素使用

目前青霉素仍然是治疗梅毒的首选药物，且未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体。首先使用青霉素前先做皮试，结果显示阴性方可使用；其次，患者使用青霉素采用静滴的方式，每日两次，用药期间要注意观察，出现不良反应要及时处理；第三，在使用青霉素的过程中，要准备好抢救物品，做好应急抢救准备。

2.3消毒隔离

实施床边隔离，房间每日用紫外线消毒一次，血压计，听诊器，体温表要专人专用，一次性物品使用后要按感染性医疗垃圾回收，并送回医疗垃圾回收站。医务人员进行各种操作时戴手套，避免针刺伤。

2.4用药指导

①散瞳治疗及护理：滴散瞳药前向患者解释散瞳的目的及散瞳药的副作用，点散瞳药后要压迫泪囊去3-5分钟，防止药物吸收中毒。②抗炎剂及免疫抑制剂的应用及护理，抗炎药物主要有糖皮质激素和非甾体消炎药两类，糖皮质激素全身应用可引起多种副作用，需要注意补钾并给予胃粘膜保护药，监测血糖、血压、眼压等；免疫抑制剂主要有环磷酰胺。用药前应向患者及家属解释药物的作用及副作用，特别是环磷酰胺影响生育问题，对于年轻患者，要权衡利弊，让患者参与治疗计划的制定。用药期间应密切观察药物的副作用，定期进行肝、肾功能、血常规、尿常规的检查。

2.5健康指导

①注意劳逸结合，生活有规律，积极参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，减少葡萄膜炎的复发。②保持情绪稳定，心情舒畅。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病康复。③饮食宜营养丰富，多吃新鲜水果，蔬菜等丰富维生素食物，少吃海鲜等高蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣等食物、不吸烟、不喝酒。④出院后按医嘱坚持用药，应用糖皮质激素治疗，不能自行突然停药，应按医嘱逐渐减量以防病情“反跳”。

3.结果

该名患者经青霉素抗梅毒治疗，激素抗炎，改善循环及营养神经治疗，辅以全身护胃、补钾等支持治疗，均取得较好效果。患者出院时，双眼矫正视力均达到0.8，全身部分结节消退，病情好转。门诊随访患者视力稳定。

4.结论

对于梅毒并发葡萄膜炎的患者，采取综合护理方法，能够使患者减少并发症的发生，达到最佳的治疗效果。梅毒并发葡萄膜炎，给眼科护理工作带来了难度，也给眼科护理工作提出了更高的要求。患者身患两种疾病，身心严重受创，这就更需要我们耐心、细致地对待患者，建立信任关系，让患者有苦可诉，有恼可说，帮患者调整心理，树立战胜病魔的信心，使治疗和护理都能够取得患者的配合，从而取得良好的治疗效果。

参考文献：

[1]蔡丽妍，张少明.青霉素治疗梅毒的护理体会[J],海峡药学，2012.10(2):113-116.

[2]庄允斌，刘守俊