休克患者血容量监测课件.pptVIP

休克患者血容量监测

内容简介n容量管理的基本目标n容量监测的现状及局限性n容量监测的进展nITBV的应用nSVV的应用nEVLW的应用n小结

休克的概念感染、创伤、烧伤等引起有效循环血量明显减少组织器官的灌注不足氧输送不能满足组织代谢需要导致组织缺氧代谢障碍和细胞受损临床综合征

休克发生的始动因素：有效循环血量下降休克治疗的首要任务：积极、合适补充血容量合适的容量管理

容量管理的基本目标保证容量－合适的心脏前负荷预防肺水肿二者必须平衡

内容简介n容量管理的基本目标n容量监测的现状及局限性n容量监测的进展nITBV的应用nSVV的应用nEVLW的应用n小结

容量监测的现状心脏前负荷：VEDV容量监测：TEE，CT，核素扫描nnn临床表现:血压、心率、尿量、皮肤粘膜等压力监测：漂浮导管(CVP/PAWP)

RVEDP/LVEDP的测定

压力反映容量及肺水肿的局限性心脏顺应性n瓣膜功能n肺毛细血管通透性n机械通气对循环的影响nPAC对容量监测的有效性和可信性受到置疑？？

许多文献：CVP/PAWP

PrincipleofEVLWmeasurementPiccoThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheterInjectionEVLW呼吁容量指标的应用PBV来反映容量状态及肺水肿RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV

内容简介n容量管理的基本目标n容量监测的现状及局限性n容量监测的进展nITBV的应用nSVV的应用nEVLW的应用n小结

AphysiologicalsystemmodelITTV:Intrathoracictotalvolume胸內总容量GEDV:Globalend-diastolicvolume全心舒张期血容量ITBV:Intrathoracicbloodvolume胸內血液容量PTV:Pulmonarytotalvolume肺部容积EVLW:extra-pulmonarylungwater血管外肺水

容量指标的应用胸腔内血管容量(ITBV)血管外肺水(EVLW)搏出量变异率(SVV)

胸腔内血管容量(ITBV)[左心舒张末期容量[右心舒张末期容量[肺血容量

搏出量变异率(SVV)nnnnSVV=(SVmax–SVmin)/SVmeanSvmax:meanvalueoffourSVmax/30sSVmin:meanvalueoffourSVmin/30sSVmean

血管外肺水组成(EVLW)ü细胞内液ü间质液体ü肺泡内液体

内容简介n管理的基本目标n容量监测的现状及局限性n容量监测的进展nITBV的应用nSVV的应用nEVLW的应用n小结

ITBV—validestimateofpreloadinALIoProspectiveanimalstudyo15sheepwithALI---salinewashoutoMV(PEEP0,7,14,21respectively60min)oMeasurement:oLVEF,LVEDV-----CTscanoITBV,RVEDV---PiCCOoCVP,PAWP----PACnLueckeT,etal.IntensiveCareMed,2004,30:119-126

LueckeT,etal.IntensiveCareMed,2004,30:119-126

ITBVandRVEDVProvidevalidestimateofpreloadEvenathighintrathoracicpressurenLueckeT,etal.IntensiveCareMed,2004,30:119-126

ITBV----indicatorofpreloadinlivertransplantation?60patientsundergoingLivertransplantation?monitoredwithPiCCOandPAC?thecorrelationbetweenPAOPandITBVIwithrespecttoCIandSVI?thecorrelationbetweenITBVIandPAOPDellaRoccaG,etal.EurJAnaesthesiol.2002,19:868-75

ITBVI----morereliableindicatorofpreloadthanPAWPDellaRoccaG,etal.EurJAnaesthesio