核素治疗课件.ppt

核素治疗碘-131治疗前的准备尽可能手术切除原发灶或转移灶低碘饮食4-6周停服甲状腺片或L-T44-6周，使内源性TSH大幅度增高完善辅助检查（TSH、thyroglobulin）核素治疗去除残留正常甲状腺—意义使TSH升高，促使病灶大量摄碘有利于转移灶的寻找和定位清除可能存在显微病灶，减低复发和转移提高Tg监测与随访的敏感性核素治疗转移灶的治疗清除残余正常甲状腺治疗转移灶（多次）核素治疗碘-131治疗剂量淋巴、软组织转移灶100~150mCi肺转移灶150~200mCi骨转移灶200~250mCi服药方法：口服一次口服多次口服核素治疗治疗后碘-131全身扫描口服治疗量131I7-10d后行131I全身扫描（SPECT）利用131I发射的γ射线成像起治疗作用的是131I发射的β射线核素治疗首次治疗后131I扫描核素治疗“清甲”后碘-131治疗核素治疗核素治疗核素治疗核素治疗核素治疗重复治疗第一次治疗后3-6个月复查反复碘-131治疗直至病灶消失（不摄碘）两个治疗疗程间隔3~6个月核素治疗核素治疗核素治疗A甲亢的131I治疗核素治疗Grave’s病结节性甲状腺肿伴甲亢（AFTN）甲状腺炎甲亢垂体性甲亢碘源性甲亢医源性甲亢老年性甲亢Hyperthyroidism核素治疗治疗手段ATD药物治疗副作用大、服药时间长效果差、易复发外科手术治疗并发症多易复发碘-131治疗（Radioiodinetherapy）核素治疗碘-131治疗甲亢的原理甲状腺能够选择性地高度摄取碘-131（NIS）甲亢时甲状腺摄碘率（RAIU）更高碘-131β射线的辐射生物学效应碘-131的有效半衰期（Teff）射线破坏部分甲状腺组织（ablation），减少甲状腺激素的合成与分泌对其它组织损伤很小核素治疗二．适应症1．25岁以上，轻、中度Grave’s病2．ATD无效，过敏，复发者3．不愿或不能手术者，复发者核素治疗三．相对适应症1．未成年.2．Grave’s合并DM.3．WBC2500,PLT6万.4．中度肾功能不全.5．Grave’s伴冷结节.6．重度甲亢先服ATD控制.7．腺体肿大有压迫症状者.8．肝功能不全.核素治疗四．禁忌症1．妊娠、哺乳儿童。2．伴心梗者。3．严重肝、肾功能不全者。核素治疗五．治疗方法1．疗前准备忌高碘食物或药物一月。停服ATD四周。血Rt、肝肾功能正常。作24hr吸碘率测定。作B超或甲状腺显像测甲状腺重量。核素治疗2．131I剂量确定甲状腺重量（g）×每克腺体组织计划131I量（μci）131I给药量（μci）=-----------------------------------------------------------------------甲状腺最高吸131I率（%）核素治疗治疗后的注意事项心得安、ATD的联合应用休息、预防感染、避免精神刺激避免挤压甲状腺适当注意放射防护问题（尿液处理）门诊随访核素治疗治疗效果有效率大于90%2-3周开始出现疗效3个月内症状逐步缓解6个月病情趋于稳定2年内症状全部消失痊愈（包括甲低）好转无效复发甲低核素治疗重复治疗的决定时间：第一次治疗后6-12个月治疗无效或病情加重治疗后复发症状好转，但未痊愈核素治疗治疗的副反应早期反应全身反应甲亢加重局部反应晚期并发症甲状腺功能减退随机效应甲状腺癌、白血病、生育遗传核素治疗晚期并发症——甲低早发甲低1年内（大部分在3个月内）发生可自行恢复晚发甲低（永久性甲低）1年后发生、难恢复可能与个体敏感性有关碘-131治疗的主要并发症核素治疗碘-131治疗甲亢方法简单、价格低廉疗效肯定、复发率低治疗方法治愈率复发率ATD10-30%＞60%手术85%15%碘-131＞90%1-2%有放射性核素治疗其它甲亢治疗自主功能性甲状腺结节（AFTN）毒性甲状腺腺瘤（Plummer’s病）毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）非毒性甲状腺肿（NTG）核素治疗Plummer’s病核素治疗核素治疗六．131I治疗优缺点优点：方法简便，疗