血液透析的抗凝技术课件.ppt

血液透析的抗凝技术低分子肝素抗凝机制血液透析的抗凝技术Nadroparin 速碧林Enoxaparin 克赛Dalteparin 法安明Parnaparin 栓复欣ardeparintinzaparinCY222certoparinHeparin(PM) 普通肝素%片段7500道尔顿%片段介于25007500道尔顿之间%片段2500道尔顿肝素的分子量分布普通肝素15000法安明60005400速避凝4500克赛 抗因子IIa活性对血小板因子4的敏感性与白蛋白非特异性结合较少抑制凝血酶的产生抗因子Xa活性对血小板因子4的耐受性与白蛋白非特异性结合少抑制凝血酶的产生血液透析的抗凝技术 血透时预防血凝块形成 体重(kg) 血透开始时注射速碧林?剂量 50 0.3ml 50~69 0.4ml ≥70 0.6ml若血透时间超过4小时，应再给予较少剂量低分子?，此后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。在有出血危险性病人血透，低分子?用量应是常用剂量的一半。低分子对血液透析患者的用法FraxipanineSummaryofProductCharacteristics血液透析的抗凝技术低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选其抗凝疗效至少与普通肝素相当出血并发症更少使用更方便，无需监测Xa因子活性*References:1.KuwaharaMetal.ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:329–34.2.LibbyP,SimonDI.Circulation2001;103:1718–20.血小板形状流动的盘状血小板通过糖蛋白Ib受体与vonWillebrand因子相互作用变成球形。这种相互作用使血小板变成球形滚动，释放“内容物排泄”的信号，促使血小板变成为半球形，这样使血小板的表面积增加，与血管的接触面增大，有助于血小板抵抗快速的血液流动，使其不容易被血流冲走，而停留在血管壁上。但此时血小板与血管壁的粘附仍然是可逆性的，通过“外部进入”的信号，进一步活化使血小板与血管壁发生不可逆性粘附和广泛的延伸平铺，形成较大的便于血栓形成的基底，从而捕获更多的血小板，聚集到血管表面。1血小板聚集现在已经知道血小板本身是炎症介质的发源地，而不仅仅是血栓刺激的效应细胞。炎症可引起局部血栓形成，血栓形成进一步增强炎症反应。因此抗炎策略有助于限制血栓形成，抗血栓治疗可减少血管炎症，从而打断急性冠脉综合征的恶性循环。2*速碧林在血透患者的用法是：血透开始时从动脉端给予单一剂量，体重小于50Kg者予0.3ml，50-69Kg者予0.4ml，体重超过70Kg者予0.6ml。若血透时间超过4小时，应再给予较少剂量速碧林，此后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。在有出血危险性病人血透，速碧林用量应是常用剂量的一半。*总结：低分子量肝素速碧林与普通肝素抗凝相比，其抗凝疗效至少与普通肝素相当，而出血并发症少，更安全；临床使用更方便，无需监测Xa因子活性。因此应作为血液透析抗凝治疗的首选。血液透析的抗凝技术血液透析的规范化

抗凝技术

血液透析的抗凝技术抗凝效果的重要性血液透析的抗凝技术有效抗凝的影响1、直接关系到液体滤过效果2、溶质的清除效果3、滤器的使用寿命血液透析的抗凝技术无效抗凝的影响

1超滤滤下降2滤器凝血3出血血液透析的抗凝技术抗凝目的血液透析的抗凝技术1减少膜接触反应

2维持滤器的功能完整性

3血管通路的有效性

4影响膜接触的细胞因子和

其他炎性介质产生和结合血液透析的抗凝技术理想抗凝目标血液透析的抗凝技术1不影响全身凝血系统

2应用最小剂量的抗凝剂，

保证血液透析正常运行

血液透析的抗凝技术凝血过程内凝途径外凝途径ⅫaⅪaⅨa+Ⅷ,PF3,Ca2+ⅢⅦaCa2+Ⅹa+Ⅴ,PF3,Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纤维蛋白原(Ⅰ)凝血酶(Ⅱa)ⅩⅢ纤维蛋白(Ⅰa)ⅩⅢa交联纤维蛋白血液透析的抗凝技术ⅫaⅪaⅨaⅧ,PF3,Ca2+ⅢⅦaCa2+ⅩaⅤ,PF3,Ca2+凝血酶原(Ⅱ)凝血酶(Ⅱa)纤维蛋白原(Ⅰ)纤维蛋白(Ⅰa)APTTPTTT血液透析的抗凝技术Adaptedfrom:Ku