冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后并发症的观察及护理体会.docx

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冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后并发症的观察及护理体会

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【摘要】目的：观察冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后并发症及护理体会。方法：回顾性分析我院收治的84例冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后患者的临床资料，并针对性的综合护理，观察并发症的发生情况。结果：本次研究对象中，术后出血5例，创口感染10例，肺部感染5例，肺部损伤12例，急性肾功能衰竭11例，通过治疗、护理顺利出院。结论：冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后，对患者心脏进行严密监护，及时的对高危因素分析、评估，积极采取有效的预防措施，提高手术成功率，提高患者的生存质量。

【关键词】冠心病；糖尿病；冠脉搭桥术；并发症；护理体会

近年来，冠心病呈逐年上升的趋势不断发展，在治疗上多采用冠状动脉旁路移植术来缓解心绞痛，达到改善心功能的效果，提高患者的生存质量[1]。冠心病的高危因素之一就是糖尿病，糖尿病不仅可以引起主动脉、冠状动脉、肾动脉等大动脉的粥样硬化性病变，使得冠心病患者在进行冠状动脉旁路移植术后，延长了创口的愈合，增加了感染的几率[2]。对我院收治的冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术，现将术后并发症发生情况及护理体会总结报道如下。

1.临床资料和方法

1.1一般资料

我院收治的84例冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后患者，男49例，女35例，年龄45-79岁，平均年龄（62.36±2.18）岁，冠心病病史1-8年。心功能分级根据美国纽约心脏学会进行分级：II级25例，III级39例，IV级20例。所有患者都合并2型糖尿病，病程为1-12年，药物治疗56例，胰岛素控制28例。

1.2并发症观察及护理

在手术前大多数的患者使用过抗凝药物：阿司匹林、低分子肝素钠针等，在手术的时候使用肝素液，没有进行彻底的止血，在手术后容易导致出血[3]。因此，在手术后要严密观察和记录患者的心包、纵隔、胸腔引流管的引流量、颜色及性状，及时发现术后出血，有效地预防术后引流管堵塞、扭曲。

肺部损伤可能是由于全麻、手术本身所所带来的创伤以及心肺缺血再灌注、肺通气停止等，该类肺部损伤的患者需要适当的延长机械通气时间，监测动脉血气分析，及时调整呼吸机的参数。严密监测左房血流动力学的变化，拔出插管后鼓励患者咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，做好胸部物理治疗[4]。

糖尿病患者在围手术处于应激状态，并发症发生率和死亡率都较高，不仅影响伤口的愈合，还会增加感染的几率。护理人员要监测好血糖，控制好患者的血糖。在手术后可能会导致肾脏功能的损害，急性肾功能衰竭是较为严重的并发症，预后效果差，术后要严密监测肾功能，注意观察尿量的变化，定期监测血肌酐、尿素氮、尿比重的变化；严格遵医嘱使用血管活性药物和利尿剂。合理的饮食，控制血糖、血压的正常水平，改善心功能保护中枢神经系统，术后观察患者的意识、双侧瞳孔的大小及对光的反射情况，正确评定四肢的肌力。

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结果

本次研究对象中，术后出血5例，2例患者给予补充血量，二次开胸探查止血治疗好转，3例患者给予肝素后胸液量减少。创口感染10例，8例患者通过更换创口药物，遵医嘱进行抗生素治疗，得到控制，2例转入烧伤科都顺利出院。肺部感染5例，肺部损伤12例，通过治疗、护理顺利出院，急性肾功能衰竭11例，治疗、护理后好转。

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讨论

冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后并发症发生率增加，而对其进行合理的护理干预，监测管理好患者的血糖、过高的血糖可能会加重糖尿病，诱发急性左心衰，急性脑梗死等意外，保持围手术其的血糖稳定具有重要的作用[5]。本次研究中本次研究对象中，术后出血5例，创口感染10例，肺部感染5例，肺部损伤12例，急性肾功能衰竭11例，通过治疗、护理顺利出院，提高了患者的生存质量。

冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后，对患者心脏进行严密监护，及时的对高危因素分析、评估，积极采取有效的预防措施，提高手术成功率，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]陈朝红,李雪苹,陈艳丽,等.冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术后并发症的观察及护理[J].浙江临床医学,2015(9):1640-1642.

[2]李珊珊.康复护理对冠心病合并糖尿病冠脉搭桥患者术后恢复效果研究[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2016,4(20).

[3]林云.延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响[J].糖尿病新世界,2016,19(18):180-181.

[4]王淑娟.1例冠心病合并高血压、糖尿病行冠脉搭桥术术后早期合并恶性心律失常病人的护理[J].世界必威体育精装版医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(13):171-171.

[5]赵川丽.糖尿病合并冠心病患者行冠脉造影术的护理体会[J].中国社区医师,201