闭塞性动脉硬化症疾病详解.docxVIP

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疾病名：闭塞性动脉硬化症

英文名：arteriosclerosisobliterans缩写：

别名：闭塞性动脉硬化疾病代码：

ICD：I70.9

概述：本病主要是指周围动脉因动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄或闭塞，而后在其血供不足基础上产生各种症状和体征的一种非炎症性血管疾病。

流行病学：男性多于女性，平均发病年龄在60岁。其发病与高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白低下、精神紧张以及性别、年龄差异等因素有关。目前没有其他相关内容描述。

病因：本病发生原因和机制尚未完全明了，而流行病学调查和病理学与生物化学研究指出，其发病与高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白低下、精神紧张以及性别、年龄差异等因素有关。

发病机制：本病的发生机制现在尚难以一种学说阐明，但可以是各种因素引起血管内皮损伤学说、脂质渗入学说、血栓形成学说等结合解释。分子生物学研究证明，血管壁的细胞与血液中有形成分相互影响在发病中起主动作用。如内皮损伤、血浆中含胆固醇的低密度脂蛋白量增高并渗入内膜中，而后刺激平滑肌从动脉中层向内膜迁移、增生，是最重要的发病因素。

病理表现为病变呈节段性，累及大的和中等动脉。动脉内膜下层粥样硬化斑块形成，内膜中结缔组织基质增加和类脂质沉积，引起内膜细胞增生，管腔狭窄。当内膜破坏，斑块坏死和溃疡，引起血栓形成，导致管腔闭塞，造成肢端缺血。血栓机化后再通，并在闭塞的两端产生侧支循环。此外，管壁钙质沉积，少致病例因动脉扩张成为动脉瘤。

临床表现：男性多于女性，平均发病年龄在60岁，并发糖尿病者发病较早。病变主要发生在弹力型和肌型动脉，如主动脉、髂动脉、股动脉、冠状动脉、肾动脉及主动脉的其他分支，并常是在其血管分支开口的内侧，或血管固定于周围组织的部位发病。由动脉病变引起管腔狭窄或闭塞，致使病变远端血供不足，其严重性随闭塞部位、程度、范围以及侧支循环建立后的代偿程度和肢体缺血的发展速度等而不同。动脉粥样硬化系一种全身性动脉疾病，若四肢动脉受累。往往以

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下肢症状为严重。当病变进展较快，侧支循环难以及时建立而代偿功能又有限时，患者即开始出现典型间歇性跛行和肢体休息时的疼痛症状。间歇性跛行是在运动时肌肉痉挛性疼痛、紧张或乏力，休息后迅速缓解，再次行走又复发生。另一重要症状是休息痛，系末梢神经滋养血管病变，引起血供不足而致的缺血性神经炎的结果。这种疼痛的特点是晚上加重，下垂或受冷时减轻。腹主动脉下端或髂动脉病变，间歇性跛行症状出现在臀部和下肢；股动脉或腘动脉病变，症状出现在小腿腓肠肌部；由于在运动时，腓肠肌活动较多，即使是腹主动脉-髂动脉病变，也可引起间歇性跛行症状。缺血的其他症状是患肢特别是趾部冷感。感觉异常、苍白或青紫。缺血程度虽轻而持续存在，则引起皮肤和皮下脂肪组织萎缩、汗毛脱落、趾甲变形和骨质稀疏等；如缺血显著。则趾、足或小腿发生干性坏疽或溃疡。另外，病变远端动脉搏动减弱或消失，血压降低或消失。在狭窄区听到血管收缩期吹风样杂音。

患者可伴发高血压、糖尿病或眼、脑、心、肾和肠系膜等的动脉粥样硬化症状，浅动脉如颞动脉硬化则呈索状或不规则的扭曲。

并发症：可并发糖尿病、高血压。如缺血显著，则趾、足或小腿发生干性坏疽或溃疡。

实验室检查：

1.血脂测定，血中三酰甘油和胆固醇常增高。脂蛋白分型显示90%以上患者为Ⅱ或Ⅳ型高腊蛋白血症。

2.血糖、尿糖和糖耐量试验检查常有阳性发现。其他辅助检查：

1.心电图检查以了解有无冠状动脉粥样硬化病变。

2.多普勒超声血管检查可测出动脉搏动强度，血流状况和管腔内径大小。

3.X线检查可了解肢体动脉有无钙化存在。若动脉壁存在钙化斑块则有助于

本病的诊断。踝和足部摄片若显示骨质稀疏、骨萎缩可提示患肢缺血程度。

4.动脉造影可以了解动脉病变部位，范围和程度以及侧支循环建立情况。5.眼底检查，直接观察有无动脉硬化，并确定硬化程度和进展速度。

诊断：由于动脉硬化系一全身性疾病，疾病可能不限于下肢。对任何这种患者都必须详细地询问病史和进行体格检查，有时能作出诊断，但为了判断建立的侧支循环是否足够，了解病变的确切部位和程度以及并发症情况。还需作进一步的检

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查：

1.行走试验在规定时间内嘱患者作一定速度的原地踏步，直至出现跛行为止。根据肌肉酸痛、疲劳等出现的部位和时间可以初步提示病变部位和程度。

2.患肢抬高及下垂试验将患肢抬高1～2min，观察足底皮肤颜色改变。在无血管病变患者，足底保持粉红色；若为动脉硬化性闭塞并有侧支循环不足者。足底为苍白色；如运动后转为粉红色说明病变不太严重。再瞩患者坐起后肢体下垂，观察足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人的静脉充盈时间在2