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疾病名：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

英文名：obstructivesleepapneasyndromeofchildhood缩写：

别名：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；睡眠呼吸障碍；睡眠呼吸暂停综合征；低通气综合征；上气道阻力综合征；upperairwayresistancesyndrome；sleepapneasyndrome

疾病代码：

ICD：G47.3

概述：睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。是指睡眠中口、鼻气流停止10s以上(儿童6s或以上)，分为中枢性(centralsleepapnea，CSA)、阻塞性(obstructivesleepapnea，OSA)和混合性三类，其中以阻塞性最常见，占90%。中枢性呼吸暂停指口鼻气流停止，不伴有呼吸运动；阻塞性呼吸暂停指口鼻气流停止，但存在呼吸运动；混合性呼吸暂停指阻塞性呼吸暂停伴随中枢性呼吸暂停。以下主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，伴有呼吸暂停。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指每小时睡眠中，阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次，伴有SaO2＜92%。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全。

流行病学：本病最早于1976年由Guilleminault提出。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，6个月～6岁小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%～3%，颌面和口咽腔部位的结构异常为最常见病因，鼻咽部增生性病变约占8%～10%，扁桃体肿大、增殖体增生常是儿童主要致病原因。甲状腺功能减退患者中约有半数、肢端肥大症中约40%患者，可产生阻塞性睡眠呼吸障碍。根据流行病学调查，本病好发于男性成人及更年期后的女性，反映本病与体内性激素的变化有关。典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者以中年发病最多。肥胖易发本病的危险性超过了性别和年龄的因素，是年龄因素的4倍、性别因素的2倍。

病因：OSA病因包括解剖因素、先天性疾病及其他因素(表1)。多数儿童OSA是由于腺样体和扁桃体肥大引起的，它们是引起儿童OSA的最常见病因。婴儿OSA中，阻塞部位52%在上腭，48%在舌后。

发病机制：儿童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起。

由于上气道解剖上的狭窄和呼吸调控功能失调，使上气道开放的力量主要是咽扩张肌的张力，包括颏舌肌、咽腭肌和舌腭肌。睡眠时，尤其在快速眼动睡眠(REM)期，咽扩张肌张力明显降低，加上咽腔本身的狭窄，使其容易闭合，发生OSA。

OSA的主要病理生理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停，导致低氧血症和高碳酸血症，可引起神经调节功能失衡，儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素分泌增加、内分泌功能紊乱，血流动力学改变，微循环异常等，引起组织器官缺血缺氧，导致多器官功能损害，特别是对心、肺、脑损害。可引起高血压、肺动脉高压、夜间心律失常、心力衰竭等。脑功能损害可以表现为白天乏力、困倦、记忆力下降、甚至智力低下等。

临床表现：儿童睡眠呼吸暂停主要临床表现见表2。以活动增多为主要表现，同时伴有语言缺陷、食欲降低和吞咽困难、经常出现非特异性行为困难，如不

正常的害羞、发育延迟、反叛和攻击行为等。

小儿OSAS的重要特征是有一系列临床综合征的表现。

1.夜间症状夜间最显著的症状是打鼾。几乎所有OSAS的小儿均有打鼾，并且大多数鼾声响亮。但严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声。上呼吸道感染时鼾声加剧。在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主，小儿表现为两种主要形式的打鼾：连续的打鼾和间断的打鼾。间断性打鼾中有安静期相隔，这种安静期通常被响亮的喘息声或哼声所终止。

几乎所有OSAS的小儿均有呼吸费力的表现。睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90～-6.87kPa。阻塞性呼吸时呼吸费力表现为肋间、胸骨、胸骨上和锁骨上的内陷，肋缘外展，可察觉辅助呼吸肌的活动，另外还可以见到吸气反常性胸廓内收。但在新生儿、婴儿和较大儿童的REM睡眠中出现吸气反常性胸廓内收是正常的。

OSAS的呼吸暂停发作呈周期性，且可自行中止，发作时鼾声突然停止，吸气用力，但口鼻无气流进入呼吸道，持续时间长者，可有发绀和心率减慢，鼾声再度出现表示发作停止，呼吸恢复，出现响亮喷气声，觉