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肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本汇编--第1页
学习好资料
疑难病例讨论记录
月份:2月
时间:2014.2.18
主持人:刘莉
内容:一例肝癌患者的护理
参加人签名:
讨论记录:
护士长刘莉:
大家下午好,很高兴今天一起学习肝癌患者的护理,我们都知道,肝
癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,是我国的常见恶性肿瘤之一,
其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌,我
国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无
症状体征,一旦出现典型的临床表现时,已属于中晚期肝癌。肝癌的常
见症状有:肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、
腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征,晚期肝
癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、
蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病例进行护理教学查房,目
的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识,制定切实可行的护理措施,以使
病人早日康复。下面查房开始,请责任护士介绍病例。
责任护士张晓红汇报病史:
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肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本汇编--第1页
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本汇编--第2页
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37床,熊军,男,41岁,中学文化,家庭经济状况良好,家人对其非常重视和关心,
患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝脏肿块微波消融治疗,术后患者肝功
能损害明显,且黄疸进行性上升,肝内胆管阻塞明显,并伴有间断发热,腹胀腹痛等
不适,遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁,期间胆汁引流畅,肝
功能缓解后出院,12月因引流管堵塞来院更换置管术,一般情况恢复后再次出院,
近2周患者出现乏力,食欲明显减退,腹胀等不适,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹
痛等,再次来院就诊,门诊未处理以“肝癌?”收治。入院体征T:36.7℃,HR:92
次/分,R:18次/分,BP:97/59mmHg,
查体:神志清楚,诉乏力明显,食欲减退,仍感腹胀,有里急后重感,精神差,睡眠
差,夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染,腹膨隆,软,全腹部有轻度压痛,
肝肋下未及,脾肋下约3cm,移动性浊音阳性,左手小指缺如。胆汁引流管通畅,穿
刺点处无明显红肿渗出。
门诊资料:
2013年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示:小块结缔组织,内见上皮性异型细胞
团,组织过少肿瘤起源难以确认,10-7日我院上腹部CT示肝右叶占位性病变,并肝
内胆管扩张,考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大,腹腔积液,脾大,两侧少量胸膜反
应。
入院后辅检:血常规:白细胞计数:11.00×10^9/L↑;血红蛋白浓度:100;生化:总胆红
素:387.5umol/L↑;直接胆红素:233umol/L↑;间接胆红素:154.5umol/L↑;谷丙转氨
酶:83U/L↑;谷草转氨酶:100;白蛋白:21.6;碱性磷酸酶:209;r-谷氨酰转肽酶:153;
总胆汁酸:162.6umol/L↑;胆碱脂酶:1793U/L↓;钾:3.4mmol/L↓;钠:132mmol/L↓;
钙:1.82mmol/L↓;血清总胆固醇:2.51mmol/L↓;C-反应蛋白:63.2mg/L↑;凝血四项:
血浆凝血酶原时间:16.4秒↑;凝血酶原时间活动度:45.3%↓;国际标准化比值
(PT):1.39;乙肝5项:乙肝表面抗原:7.86IU/mL↑;乙肝e抗体:0.01s/co↓;乙肝核心
抗体:8.65s/co↑;消化道肿瘤
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