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山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
委托单位
温州矿山井巷工程有限公司驻韦二煤矿项目部
样品编号
样品名称
水泥
样品数量
12kg
生产单位
宁夏青铜峡水泥股份有限公司
（双鹿牌）
规格型号
PO42.5
工程名称
宁夏庆华煤化集团有限公司
韦二煤矿（南井）井底撒煤清理斜巷及硐室
注册商标
批号
鉴证单位
北京康迪建设监理咨询有限公司
鉴证人
鉴证号
通讯地址
宁夏吴忠市同心县韦州镇韦二煤矿
委托人
胡成元
检测依据
检测类别
见证检验□委托检验□
抽样要求
抽样地点
抽样基数
抽样数量
抽样人
抽样时间
检测编号
检测项目、工程部位及样品状态
检测项目：
工程部位：井底撒煤清理斜巷及硐室
样品状态：无有害的表面缺陷
鉴证单位印章
委托单位印章
样品流向
样品处理
自取□报废□
受理人
受理时间
实验室地址
邮政编码
备注
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
委托单位
温州矿山井巷工程有限公司驻韦二煤矿项目部
样品编号
样品名称
锚固剂
样品数量
18根
生产单位
宁夏宝圣达矿用材料有限责任公司
规格型号
MSCK23/70
工程名称
宁夏庆华煤化集团有限公司
韦二煤矿（南井）井底撒煤清理斜巷及硐室
注册商标
批号
鉴证单位
北京康迪建设监理咨询有限公司
鉴证人
鉴证号
通讯地址
宁夏吴忠市同心县韦州镇韦二煤矿
委托人
胡成元
检测依据
检测类别
见证检验□委托检验□
抽样要求
抽样地点
抽样基数
抽样数量
抽样人
抽样时间
检测编号
检测项目、工程部位及样品状态
检测项目：
工程部位：井底撒煤清理斜巷及硐室
样品状态：无有害的表面缺陷
鉴证单位印章
委托单位印章
样品流向
样品处理
自取□报废□
受理人
受理时间
实验室地址
邮政编码
备注
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
委托单位
温州矿山井巷工程有限公司驻韦二煤矿项目部
样品编号
样品名称
碎石
样品数量
50kg
生产单位
红寺堡
规格型号
5-10mm
工程名称
宁夏庆华煤化集团有限公司
韦二煤矿（南井）井底撒煤清理斜巷及硐室
注册商标
批号
鉴证单位
北京康迪建设监理咨询有限公司
鉴证人
鉴证号
通讯地址
宁夏吴忠市同心县韦州镇韦二煤矿
委托人
胡成元
检测依据
检测类别
见证检验□委托检验□
抽样要求
抽样地点
抽样基数
抽样数量
抽样人
抽样时间
检测编号
检测项目、工程部位及样品状态
检测项目：
工程部位：井底撒煤清理斜巷及硐室
样品状态：无有害的表面缺陷
鉴证单位印章
委托单位印章
样品流向
样品处理
自取□报废□
受理人
受理时间
实验室地址
邮政编码
备注
东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
委托单位
温州矿山井巷工程有限公司驻韦二煤矿项目部
样品编号
样品名称
锚杆
样品数量
6套
生产单位
石嘴山万通达矿山支护用品有限公司
规格型号
Ф20×2000mm
工程名称
宁夏庆华煤化集团有限公司
韦二煤矿（南井）井底撒煤清理斜巷及硐室
注册商标
批号
鉴证单位
北京康迪建设监理咨询有限公司
鉴证人
鉴证号
通讯地址
宁夏吴忠市同心县韦州镇韦二煤矿
委托人
胡成元
检测依据
检测类别
见证检验□委托检验□
抽样要求
抽样地点
抽样基数
抽样数量
抽样人
抽样时间
检测编号
检测项目、工程部位及样品状态
检测项目：
工程部位：井底撒煤清理斜巷及硐室
样品状态：无有害的表面缺陷
鉴证单位印章
委托单位印章
样品流向
样品处理
自取□报废□
受理人
受理时间
实验室地址
邮政编码
备注
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
委托单位
温州矿山井巷工程有限公司驻韦二煤矿项目部
样品编号
样品名称
砂
样品数量
10kg
生产单位
红寺堡
规格型号
中砂
工程名称
宁夏庆华煤化集团有限公司
韦二煤矿（南井）井底撒煤清理斜巷及硐室
注册商标
批号
鉴证单位
北京康迪建设监理咨询有限公司
鉴证人
鉴
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