以医院等级评审为契机持续改进医院质量与安全管理课件.pptVIP

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InsertTitleText医院评审的概念医疗机构之外的专业权威组织理体系标准的符合程度医院

医院评审概念?医院分级管理的概念?按照医院功能，对其相应规模、技术建设、管理和服务质量等各方面综合水平，提出规范要求，将其划分为一定级别和等次的标准化管理，并通过评审机制督促落实

医院等级的概念?体现医院管理、技术建设、服务能力等综合水平高低、优劣的标准，努力创建并经专家评审，按所得分数线决定。医院评审工作的作用?促进医院科学管理水平?促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设?从宏观上总体调控国家医疗事业良性发展

医院评审工作发展方向?以强化区域规划为基础，坚持医院分级管理?以客观、真实、公平、公正为基本指导思想?对医疗服务全系统实行纵向监管

医院等级评审理念三个转变：1.规模扩张型到质量效益型。2.粗放管理型到精细管理；3.投资方向上硬件建设到软件建设三个提高：1.提高效率2.提高质量3.提高待遇

?医院等级评审关注点?建立一个机制?质量与安全管理长效机制?关注一个核心?质量与安全核心制度的落实?围绕一个中心?“以人为中心”，人即病人、工作人员

医院质量管理与持续改进项目今后：医院质量管理与持续改进项目以往：医院质量安全情况年度评价项目目的?发现不足?寻找亮点。

项目评审内容医院书面评价现场评价?《医院评审申请书》?《卫生部门核查报告》?《自评报告书》医疗信息统计评价病案首页多家医院评审带教医院现场评价管理系统社会评价门诊患者满意度调查住院患者满意度调查医院职工满意度调查医疗质量分析DRGS分析医疗综合能力评估

?项目评审内容—医院书面评价?《医院评审申请书》?《卫生部门核查报告》?《自评报告书》

?项目评审内容—医疗信息统计评价将病案首页信息运用于医院评审评价医疗质量分析指标1.出院患者基本情况2.住院死亡类指标3.重返类指标4.患者安全类指标5.住院日及住院费用指标

?项目评审内容—医疗信息统计评价病例质量情况指标DRGS分析收治病例类型的广度指标收治病例类型的难度指标医疗服务效率指标

项目评审内容—社会评价门诊患者满意度调查住院患者满意度调查医院职工满意度调查满意度调查

?项目评审方式?评审员：3组6人+3人综合管理组立体的多角度多方面团队意识医疗药事组护理院感组

?医院等级评审方法?查阅资料?现场核查?跟踪核实访谈调查考试考核模拟演练

?查阅资料????主要关注点：1.可行性2.统一性3.连续性

?现场核查?核查内容：临床路径管理、单病种规范管理、在架病历、手术室人员安排、抗菌药物等遵循“一品两规”的情况、药库、和调剂室对药品进、销、存、使用等利用信息系统实时进行管理、网络医疗安全等。

?现场核查?边看、边问、边听、边记收集数据、找问题

?跟踪核实?1.以患者的视角来评价医院?2.注重利用信息系统和数据?3.个案追踪、系统追踪

??医院、部人、医院工、病人及家等?考考核：考范：制度、、操作等考核方法：提、笔、技能?模演：根据医院定的急案，或特殊形明确的方案，采取某个，按照要求行模，价案的可行性。

?医院相关管理理?主要管理理与工具?戴明（PDCA循）?追踪方法学?品管圈（QCC）?根本原因分析法?失效模式与影响分析（FMEA）?灾害脆弱性分析

?PDCA循（戴明）?P—划，确定方、目及活?D—行，地去做，划中内。?C—行划的果，明确效果，找出?A—行，行理，成功和失教，模式化或准化适当推广，未解决的放到下一个PDCA循。

?PDCA循的特点?1.周而复始?2.大?3.梯式上升?4.科学?PDCA改的7种工具?1.2.因果5.散布3.控制6.直方?4.排列?7.分法

?PDCA步与方法?段步主要方法排列、直方、控制因果?P1.分析状，找出2.分析各种影响因素或原因3.找出主要影响因素排列、相关4.主要原因，制定措施划回答“5W1H”什么制定措施？（Why）达到什么目？（What？）在何行？（Where？）由完成？（Who？）什么完成？（When？）如何完成？（How？）?D?C?5.行、施划6.划行果排列、直方、控制制定或修改工作程、程及其他有关章制度7.成功，制定相??A8.把未解决或新出下一个PDCA循

?追踪方法学的定?追踪方法学是通病人就程的系察与了解，而直接考察医机构的基本施、管理体系、服系，以价医机构状的一种方法。?方法—追踪方法学?1.个体追踪?2.系追踪

?根本原因分析（PCA）定?根本原因分析是一个找出致操作异的基本原因或原因的程，包括生或可能生的警事件。?