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ICU相关技术规范

胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术

一、胸腔穿刺术

（—）适应证

1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质

待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。

2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具

备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。

（二）方法

1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸

举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。

2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第

5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。

3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～

5肋间腋前线处。

4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用

碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。局部麻醉应浸润至胸膜。

5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血

钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的落空感“”，然

后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽

出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。

6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。

嘱患者卧床休息。

7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。

（三）注意事项

1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，

第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间

断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼

吸循环功能紊乱或休克。

2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。术中若

出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下

注射肾上腺素。

3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔

液、气体又增多，必要时可重复穿刺。

二、胸腔闭式引流术

（一）适应证

1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。

2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。

（二）手术器材

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胸腔闭式引流手术包、消毒大头（蕈状）导尿管或直径8～10mm的前端

多孔硅胶管、消毒水封瓶一套。

穿刺闭式引流时需直径4mm、长30cm以上的前端多孔硅胶管、直径5mm

以上的穿刺套管针、水封瓶等，消毒备用。

（三）胸腔闭式引流术的操作方法

1、术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作皮试），并给

予肌内注射苯巴比妥钠0.lg。

2、患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流

选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘

酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。

3、局部浸润麻醉切口区胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，

沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体涌出时立即置入

引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，

并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。

引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于

床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。

4、注意事项

（1）如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以防病人突

然休克或虚脱，必要时间断施放，以免突发危险。

（2）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。

（3）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作深呼吸，使之达到充分引

流。