心肺脑复苏进展专家讲座.pptVIP

心肺脑复苏进展北京大学人民医院麻醉科杨拔贤心肺脑复苏进展第1页

心肺脑复苏进展第2页

层流手术室心肺脑复苏进展第3页

CPR在美国心脏协会改变

Circulation,

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循环骤停:美国有300,000人死亡(医院外)医院外存活率6%医院内存活率17%正确施行CPR能够提升存活率2-3倍CPR必须恢复冠脉血流和脑血流心肺脑复苏进展第5页

“生存链”提出4个主要步骤①尽早识别并开启紧急医疗服务系统(EMS)；②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。临床和流行病学研究证实,4个步骤中早期电除颤是挽救病人生命最关键步骤。心肺脑复苏进展第6页

提倡早期除颤假如在室颤发生最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效CPR,将使复苏成功率成倍提升。所以,对室颤(VT)和无脉室速(VF)引发心跳停搏,应首先电话求援,然后开始CPR,目标是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。心肺脑复苏进展第7页

不间断有效胸外按压CPR必须从意外发生即刻就开始进行。CPR可将电击后出现无脉电活动转复为有灌注节律,以维持器官灌注。胸外按压频率为100次/分,按压不应被人工呼吸打断,胸外按压与人工呼吸百分比为30∶2。有效胸外按压应为按压有力、快速,每次按压后使胸廓充分复位,尽可能保持按压连续性。胸外按压过慢、过浅或被打断,可造成冠脉灌注压下降,预后不良。心肺脑复苏进展第8页

有效人工呼吸打开气道并检验呼吸,假如没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏,但过分通气也可造成心输出量下降。有心跳者,人工呼吸成人为10~12次/分。当人工气道建立后,2人进行CPR时,通气频率为8~10次/分。心肺脑复苏进展第9页

建立急诊医疗系统(METs)由接收过特殊训练医师和护士组成抢救小组,小组在任何时间处于待命状态,护士和其它医院工作人员可经过特定标准开启METs。所以,METs应经过周密考虑,制订详细可实施计划,如小组有效性,呼叫标准及呼叫方法等。METs对于提升CRP是一个有效方法。心肺脑复苏进展第10页

CPR在美国心脏协会改变

Circulation,简化按压/通气比率现场抢救:病人平躺,1人施行CPR,按压比率30:2(婴幼儿至成人)专业抢救人员:成人30:2,婴幼儿15:2(呼吸停顿更常见)抢救人员控制气道后:按压100次/分，人工呼吸成人10-12次/分，婴幼儿为12-20次/分心肺脑复苏进展第11页

CPR在美国心脏协会改变

Circulation,在室颤未能除颤之前施行CPR(医院外)治疗VF/VT电击1次优于电击3次双相除颤150-200J单相除颤360J除颤后马上施行CPR尽快施行胸外按压改进氧合并利于营养物质向心脏运输心肺脑复苏进展第12页

成人BLS次序１．检验患者反应:有反应:需要救助,拨打电话，然后尽快回。没有反应:开启EMS(电话),取AED,进行CPR和除颤。２．打开气道检验呼吸:仰头举颏法怀疑颈髓损伤,使用托下颌法10ｓ内检测，无呼吸,先进行2次吹气。心肺脑复苏进展第13页

人工呼吸:1.给予2次人工呼吸,每次连续1秒;在CPR过程中,各种通气方式包含口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐连续1秒钟,以使患者胸部起伏。2.有效潮气量使患者出现看得见胸部起伏;?3.防止快速或者用力吹气（过分通气）;4.建立人工气道后,2人进行CPR呼吸频率为8~10次/分,不需考虑通气与按压同时。通气时胸部按压不需要暂停心肺脑复苏进展第14页

脉搏检验非专业者,假如意识丧失,没有呼吸,就可假定为心脏停搏。专业抢救者能够检验是否存在脉搏,但检验时间不超出10秒。如不能确定是否有脉搏,应开始胸外按压。假如有自主循环(脉搏),仅需要通气支持,呼吸频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹1次。每次吹气时间应超出1秒,可见胸部起伏。在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超出10秒。心肺脑复苏进展第15页

胸部按压1.有效胸部按压是CPR产生血流基础;2.有效胸外按压频率为100次/分,按压深度4~5cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致;3.降低对胸外按压干扰;4.需深入研究决定最正确按压通气百分比,以取得最理想生存率和神经功效恢复。心肺脑复苏进展第16页

按压通气百分比推荐按压:通气百分比为30∶2,但没有明确证据。每分钟实际按压次数决定于按压频率、次数、开放气道时间、吹气时间以及允许AED分析时间。单纯胸外按压CPR

在CPR过程中,维持正常通气血流比值必须一定分钟通气量。即使最好CPR方式是按压和通气协同进行,不过