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急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第1页

急性ST段抬高型心肌梗死的诊断及治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断及治疗鉴别诊断附录急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第2页

诊断治疗方案选择及依据治疗流程患者出院标准急性ST段抬高型心肌梗死急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第3页

ACS临床分类AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.;32(23):2999-3054.入院ST段抬高胸痛拟诊ECG心肌损伤标志物诊疗非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定UA:不稳定型心绞痛NSTEMI:非ST抬高型心肌梗死STEMI:ST段抬高心肌梗死急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第4页

急性ST段抬高型心肌梗死症状胸痛部位通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、下颌部、背部或肩部放射。有时疼痛部位不经典,可在上腹部、颈部、下颌等部位；疼痛常连续20min以上,通常呈猛烈压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等；女性不经典胸痛较为常见,而老年人可能以呼吸困难为首发表现急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第5页

急性ST段抬高型心肌梗死体征心率多增快,下壁心梗可合并三度AVB；心尖部第一心音减弱；可出现第三心音或第四心音,甚至出现奔马律；除早期血压可增高外,几乎全部患者血压都较前降低。可有与心律失常、休克或心力衰竭相关对应体征急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第6页

急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验心电图:心电图特征性改变:相邻2个或以上导联:ST段呈弓背向上抬高;病理性Q波;T波由高尖到逐步倒置动态改变。个别患者在背向心肌梗死区导联可出现相反改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发束支传导阻滞急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第7页

急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验心电图:心电图动态性改变起病数小时内，心电图先出现高尖T波；数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立T波连接形成单相曲线；数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失；Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在；在早期如不进行治疗干预，ST段抬高连续时间较长，逐步回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久存在,也可在数月至数年内逐步恢复正常急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第8页

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急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验血清心肌损伤标识物:诊疗心肌梗死最正确血清标识物是cTnT、cTnI，假如不能检测肌钙蛋白，替换指标是CK-MB；STEMI血清心肌损伤标识物应有动态改变；如临床疑有再发心肌梗死，应连续测定血中存在时间短心肌损伤标识物，比如肌红蛋白、CK-MB等，以确定再梗死诊疗和发生时间*标志物升高和检测时间详见附件急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第10页

急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验超声心动图:主要改变为梗死区心室壁出现节段性运动减低、无运动甚至反向运动；超声心动图是诊疗心肌梗死机械并发症、室壁瘤和梗死后心包炎主要伎俩急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第11页

急性ST段抬高型心肌梗死诊疗标准1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:注:符合前两项条件时，即确定诊疗为STEMI，不能因为等候心肌标志物检测结果而延误再灌注治疗开始；急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第12页

时间就是心肌,时间就是生命AMI早期诊疗和早期治疗是提升患者生存率和改进生活质量关键；急诊应在10分钟内完成临床检验和18导联ECG,做出AMI诊疗,问询缺血性胸痛病史和即刻描记心电图是筛查AMI主要方法；老年人和有心肌梗死病史患者,心肌标志物检验尤其是肌钙蛋白对于AMI有主要诊疗价值急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第13页

诊断治疗方案选择及依据治疗流程患者出院标准急性ST段抬高型心肌梗死急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第14页

普通治疗再灌注治疗直接PCI静脉溶栓急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案选择溶栓后PCI急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训第15页

急性ST段抬高型心肌梗死应马上使用药品急性STEMI急诊治疗以再灌注(包含溶栓和急诊PCI)为主，药品治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉再通缓解症状:无