呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略1.docx

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呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略

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摘要：目的评价集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。方法将使用呼吸机辅助呼吸的120例ICU患者随机分为对照组和试验组各60例，分别采用常规护理和集束化护理干预措施，对比2组患者的基础护理合格率、患者满意度、VAP发生率和病死率，机械性通气时间和住院时间。结果试验组的基础护理合格率和患者满意度高于对照组，VAP发生率和病死率低于对照组，机械性通气时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论集束化护理策略可以提高ICU患者基础护理合格率及满意度，降低VAP发生率和病死率，缩短患者机械性通气时间和住院时间。

关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；效果评价

1前言

入住ICU病房的患者病情的往往较为复杂、多变，生理机能降低，自主呼吸减弱或消失的情况常有出现。在ICU患者诊疗过程中经常需要借助呼吸机调控或辅助自主呼吸。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在接受机械通气治疗后48h或者脱呼吸机72h发生的肺部感染，其延长患者住院时间、增加住院费用，甚至会出现脱机困难，造成患者死亡。本研究旨在探讨集束化护理措施防控呼吸机相关性肺炎的效果，汇报如下。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2015年1月—2017年6月入住我院ICU病房接受呼吸机辅助呼吸超过48h的120例患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组各60例。对照组男31例，女29例，平均年龄（39.67±7.56）岁；其中心力衰竭15例、消化道肿瘤14例、肝癌16例、脑出血15例；试验组男28例，女32例，平均年龄（40.13±6.61）岁；其中心力衰竭16例、消化道肿瘤15例、肝癌14例、脑出血患者15例。2组患者的年龄、性别、疾病构成等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

2.2纳入与排除标准

2.2.1纳入标准

①年龄18岁，且60岁；②机械通气时间48h；③无合并其他脏器功能障碍；④患者肺部无感染；⑤初中以上文化程度，能与医护人员进行有效沟通。

2.2.2排除标准

①患者完全丧失自主呼吸功能；②合并其他脏器功能障碍；③患者入院前有肺部感染症状；④患者因意识障碍等无法与医护人员进行有效沟通。

2.3呼吸机相关性肺炎诊断标准

①X线胸片可见新发或者进展性浸润阴影；②至少同时满足以下两项：1）体温38℃；2）白细胞（WBC）计数增多≥10.0×109/L，中性粒细胞增多，核左移。3）呼吸道有脓性分泌物；4）痰细菌培养，发现有菌落增长式生长。5）排除肺水肿、肺结核、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征。

2.4护理方法对照组采用常规护理模式：

①常规仰卧位，鼻饲30min内床头抬高30°~45°或半卧位防止胃反流。②使用常规指测法不定时监测气囊压力，并间断放气。③未全部安装雾化装置，只有部分患者切实需要才遵医嘱安装。④定时或根据患者痰液量吸痰。⑤采用同种口腔护理液每12h护理口腔1次。⑥有胃反流或胃潴留者依医嘱减少或暂停鼻饲。

试验组在常规护理模式基础上，采取一系列具有循证基础的集束化护理干预措施，具体包括：①舒适体位：除少数不允许头高位患者外，根据患者情况，抬高床头30°~45°，床尾也适度抬高。②使用气囊测压表精准测量气囊压1次/2h，吸痰、鼻饲等护理后监测气囊压。③为每名患者在呼吸机上安装雾化装置，并保持适度的人工气道湿化、温化，每24h更换消毒雾化器1次。④加强监测，根据患者病情尽早试行脱机，避免长时间使用呼吸机增加感染风险。⑤使用带有声门下吸引的气管插管，方便分泌物引流或清洗。⑥按需吸痰：在呼吸机气道压力增高、血氧饱和度下降、肺部有痰鸣音或意识清醒患者自诉有痰时给予吸痰。⑦根据患者口腔pH值选择合适口腔护理液，每12h护理口腔1次。⑧加强患者营养及鼻饲护理，对有消化道反流或不能耐受胃肠内营养者，改用小口径胃管间隔分段喂食。⑨每日间断停用镇静剂。

2.5观察指标

①患者基础护理合格率：参照医院关于基础护理质量评价标准评定。②患者对护理服务满意度：由患者或家属根据护理工作满意度调查表进行评价。③按照呼吸机相关性肺炎诊断标准统计2组发病率。④对比2组机械通气时间、ICU住院时间、病死率等。

2.6统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.12组基础护理合格率和护理满意度比较试验组患者的基础护理合格率和护理满意度均明显高于对照组（P0.05），见表1。

表12组基础护理合格率和护理满意度比较例（%）

3.22组患者VAP发生率和病死率比较试验组患者VAP发生率和病死率均明显低于对照组（P0.05