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异常心电图三、心律失常异常心电图图谱汇总专家讲座第1页

教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别经典室性期前收缩（室性早搏,房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；4.区分扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。异常心电图图谱汇总专家讲座第2页

心电图波形、波段命名及测量异常心电图图谱汇总专家讲座第3页

胸前导联探查电极位置异常心电图图谱汇总专家讲座第4页

（一）基本概念正常心脏激动起源于窦房结,按一定次序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发对应部位产生激动。若激动产生和传导异常,则可引发心脏频率和节律改变,此即为心律失常。异常心电图图谱汇总专家讲座第5页

（二）分类按心律失常形成原因分类异常心电图图谱汇总专家讲座第6页

（三）常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常异常心电图图谱汇总专家讲座第7页

1）正常窦性心律（1）P波规则出现,形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立,aVR倒置）；（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60?100次/min；（4）同一导联中,P-P间期差值应＜0.16s。异常心电图图谱汇总专家讲座第8页

窦性心律频率加紧,成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期对应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神担心、发烧、甲状腺功效亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药品(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。异常心电图图谱汇总专家讲座第9页

心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,甲状腺功效低下、冠心病等。或因为应用?受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药品引发。异常心电图图谱汇总专家讲座第10页

同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。异常心电图图谱汇总专家讲座第11页

规则P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律；在失去P波之前或之后P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性静止异常心电图图谱汇总专家讲座第12页

2.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生一次短暂心搏,经常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动泵出过多血液能够令人感到一次心悸。异常心电图图谱汇总专家讲座第13页

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早搏是潜在连续性心动过速第1个搏动，其后能够跟随多个形状类似搏动；二联律:每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律:每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏能够起源于窦房结以外心脏任何部位，总被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）异常心电图图谱汇总专家讲座第15页

室上性室性异常心电图图谱汇总专家讲座第16页

1）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现异常P波；（2）早搏与窦性下传QRS波群相同；（3）因为窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇:指房早之前和之后正常窦性P波之间间隔等于正常P-P间隔倍数。异常心电图图谱汇总专家讲座第17页

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房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后无QRS波,P与前面T波相融合而不易识别。房早异常心电图图谱汇总专家讲座第19页

房性三联律房性二联律异常心电图图谱汇总专家讲座第20页

2）房室交界性期前收缩逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。异常心电图图谱汇总专家讲座第21页

3）室性期前收缩提前出现一个增宽、变形QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波任意位置。异常心电图图谱汇总专家讲座第22页

室早异常心电图图谱汇总专家讲座第23页

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3.异位性心动过速阵发性心动过速:≥3个连续异位心律；特点:突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min；室上性（包含房性、交界性）；室性心动过速。异常心电图图谱汇总专家讲座第26页

1）阵发性室上性心动过速P波难以识别,QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150?240次,