手术室压疮护理现状与研究进展.docx

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手术室压疮护理现状与研究进展

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【摘要】压疮并发症是影响手术室护理质量的危险因素之一，其原因是患者局部身体因压力、剪切力、摩擦力等综合作用导致局部血液循环不良，继而引起骨隆突部位皮肤、皮下组织发生局限性损伤。压疮不仅使患者承受很大的生理和心理痛苦，而且也增加了医疗成本，给患者带来经济压力。力学因素、皮肤抵抗力变化、再灌注损伤是压疮产生的主要因素，在手术室临床护理实践中，应针对以上因素，应以预防为主，同时采用心理护理和营养支持进行治疗。

【关键词】手术室；压疮；护理现状；研究进展

目前，全球临床压疮发生率仍未明显下降，不仅增加了患者生理和心理的痛苦、经济负担，还消耗了大量的医疗资源，本文就手术室压疮护理现状及研究进展进行详细论述。

一、手术室压疮发生高危因素

（一）患者自身因素

研究报道表明，手术患者中70岁以上者压疮发生率较其他年龄段人群会增加3倍以上，主要因为老年患者皮肤松弛、弹性较低、皮下脂肪萎缩变薄，组织再生能力下降。也有研究者发现体型较胖的患者发生压疮的概率高于消瘦者，主要是因为其垂直压力较大极易引起组织拉伤及压疮，但极度消瘦或体质差者皮下脂肪组织保护薄弱，压疮发生率又会增加。

（二）手术因素

多种手术因素亦会引发患者出现压疮。具体表现在麻醉、手术时间、手术类型、手术体位、低体温等方面。

二、手术室压疮发生特点

手术性压疮一般发生在手术后1～3d，受压部位由红斑转为淤斑。随着组织损伤进展，受压部位还会出现水泡或皮肤剥落。典型症状是压疮从深部向浅表发展，也就是说先出现肌肉及皮下组织损伤，之后累及真皮、表皮层，而骨隆突处压疮发生率较高。

三、手术室压疮的预防及护理

对于手术中压疮出现的原因及临床发展特点，应采取针对性的措施进行早期预防和及时处理。具体措施如下。（1）在手术前1天由手术室护理人员对患者进行病房访视，初步了解患者的病情及性格特征、心理状况，给予针对性疏导，缓解患者焦虑情绪，让患者保持积极的心理状态配合手术，减少压疮发生。（2）术前评估：在手术前以压疮评估量表评价危险因素，如患者活动力、皮肤潮湿度、生理感觉、术中可能产生的摩擦及剪切力、患者体型及营养状况、手术体位及时间、麻醉方式等，对高危患者制定针对性预防护理措施。（3）规范正确摆放手术体位：术前在方便手术操作的前提下为患者选择最好的体位，以人体力学原理为基础，确保患者呼吸功能、循环功能良好，禁止实施拉、推、拖等暴力动作。应用约束带时，协助患者确定松紧合适，在受压部位充分使用软垫。术中允许时适当轻微调整体位，如手术床角度稍微调整等，尽量分散手术体位下的重力作用及受压部位的压力，缩短组织受压时间，避免局部组织损伤。手术进行1h后，护理人员要在不影响手术进展的情况下适当按摩受压部位，增加患者舒适感，减少压疮发生。（4）应用体位垫：在充分了解患者所需进行的手术类型、预计手术用时下选择合适的手术床及床垫，目前最常用的是海绵垫及泡沫垫。压疮预防的关键在于减少术中局部组织的压力、剪切力，专用减压垫能有效分散局部压力，起到预防压疮作用。（5）应用压疮贴：高危类患者若接受耗时较长的手术，可在某些受压部位贴水胶体敷料或应用液体敷料皮肤护理液，达到改善皮肤循环、保持营养状况、提高皮肤抵抗力等效果。多个研究报道都表明压疮贴的应用能有效预防压疮，效果最好的3M透明敷贴与新型抗压凝胶垫联合使用，能有效规避压疮形成的各种高危因素，对局部组织的保护效果良好。（6）皮肤干燥：术中采取针对性措施避免血液、渗液等流到受压部位，保持受压局部皮肤干燥。另外，手术室内温度要适宜，减少汗液排放。在消毒皮肤时控制消毒液的使用量及流向，保持床单干燥、整洁，并及时更换。留置尿管患者还要注意尿液是否漏湿床单。（7）采取温度调节与患者保暖措施：护理人员要随时注意观察周边环境以及患者自身体温的变化，合理控制升温毯，让患者处于最舒适的温度下，保证血液循环正常。（8）其他：鉴于手术时间超过2.5h是压疮产生的高危因素，因此，要加强医师的培训，以提高手术效率，缩短手术时间。手术室护理管理中有必要建立预防压疮发生的规范化护理流程，降低压疮发生率。术中护理人员要在常规护理基础上及时发现高危因素，及时处理。手术结束后仔细检查患者受压部位皮肤情况，确定是否出现潮红、破损、水泡等，一旦出现，及早处理。3.3营养支持皮肤由蛋白质组成，血浆白蛋白参与皮肤屏障作用及免疫作用的发挥，低蛋白血症患者皮肤抵抗力必然降低。研究发现，血清蛋白每降低1g/L，压疮发生率增高3倍，白蛋白低于3.5g/L时压疮发生率上升5倍。相关研究报道认为，体质量分数低及低蛋白血症、能量摄入不足患者是压疮发生的易感人群。老年手术患者不论是坐位还是卧位，其腰臀部及足踝部都存在一定