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急腹症

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定义

急腹症是指以急性腹痛为主要表现,需要早期诊疗和紧急处理（手术）腹部疾病总称。

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急腹症特点

发病率高

病情危重

诊疗困难

误诊误治、后果严重

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发病率高

在城市或乡村,不论男女老少,随时都能看到急腹症,依据湘雅医院历年统计,急腹症约占1/3～1/4,在基层医院发病率更高,有时占急症外科病人1/2～1/3。

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急腹症起病急骤,改变快速,对机体生理扰乱很大,多伴有休克、失水、电解质和酸碱平衡失调,有还伴有高热、毒血症和败血症等全身中毒症状和代谢紊乱,时刻威胁病人生命。

病情危重

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每一个急腹症都有它一定病理改变、症状、体征和化验等方面表现,有些表现比较经典,这些都是临床诊疗依据。然而在急腹症早期,一些症状或体征还未完全显露,而且一些急腹症症状有相同之处,所以诊疗比较困难。比如溃疡病早期,难于与心肌梗塞判别；急性阑尾炎,有时难以与和急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相判别；幼儿急性肠套叠难以和腹泻、中毒性痢疾相判别等。

诊断困难

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诊断困难

即使急腹症诊疗已初步明确,如急性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等,但因为病情发展很快,病理改变快速,能够从单纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从普通胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰腺炎演变为坏死性胰腺炎,造成病人更大危害,此时即使采取急症手术,有时也难于挽救病人生命。

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诊断困难

有许多急腹症,除出现腹痛这个症状,没有其它症状,当初体征也不显著,如急性小肠扭转早期、急性肠系膜动脉栓塞,但此时可能已出现肠坏死,如耽搁手术治疗,则造成极为严重后果。

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诊断困难

有些急腹症症状,牵涉到临床各科,以及全身各个系统、各个器官,所以进行诊疗时,还应该有比较广泛医学知识和临床经验,才能及时而又准确得出诊疗,比如卟啉病、铅中毒、带状疱疹、紫癜病等均能引发腹痛,要仔细进行判别。

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如以上提到小儿肠套叠,误诊为痢疾,可造成肠坏死、中毒性休克而危及生命；已诊疗为单纯性肠梗阻、肠粘连,但没有发觉肠梗阻已从单纯性转化为绞窄性肠梗阻,没有及时采取手术办法,一样也危及病人生命；腹部闭合性损伤,误诊为腹壁软组织挫伤,也会造成严重后果。

误诊误治、后果严重

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急腹症与内科腹痛判别

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内科腹痛特点

发病迟缓,腹痛缓起,能够连续数天、数周甚至数月,腹痛性质和程度普通不象外科急腹症那样显著和猛烈。

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内科疾病腹痛,往往先有全身症状,如发烧、乏力、贫血、食欲不振等；以后才伴有腹痛症状,而且腹痛症状并不是最突出症状。即患者全身其它症状比腹痛症状更为显著。

内科腹痛特点

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内科腹痛,没有显著或经典体征,病人虽有腹痛症状,但体检时,腹部虽有压痛,但压痛不十分显著,有时压痛部位不固定,也没有腹肌担心和反跳痛等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出现腹痛体征不显著,往往身体其它体征比腹部体征更为突出。

内科腹痛特点

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内科疾病出现腹痛,其病理生理和病了解剖包括面很广,牵涉到呼吸、循环、消化、血液、泌尿、代谢、内分泌、神经等各系统和各器官,腹痛仅仅是复杂病变中一个表现,所以,诊疗可能比外科急腹症更为复杂和困难。

内科腹痛特点

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急腹症病理类型

炎症性急腹症

穿孔性急腹症

梗阻性或绞窄性急腹症

脏器扭转性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

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炎症性急腹症

起病慢,腹痛由轻转重,呈连续性。病变部位有固定压痛,腹膜刺激征局限于病变局部,可随病变加重而扩展范围,体温升高,脉搏加紧,白细胞增加,核左移。

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穿孔性急腹症

腹痛常突然发生或突然加重,呈连续性剧痛,常伴有休克。腹膜刺激征显著,肠鸣音减弱或消失,并可有气腹和腹腔渗出液。

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梗阻性或绞窄性急腹症

起病急骤,腹痛猛烈,呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐痛,常呈渐进性阵发性加剧。机械性肠梗阻有气过水声、金属音。

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