运动系统畸形.pptVIP

临床表现（一）站立前期会阴部增宽,内收肌挛缩患侧髋关节活动受限肢体短缩大腿内侧皮肤皱折增多加深,与对侧不对称牵动时弹响感?特殊检查★屈髋外展试验（蛙式试验）★Allis征:单侧脱位检查★弹进试验（Ortolani）:复位动作★弹出试验（Barlow）:髋内收时向后外推压股骨上段,股骨头脱出髋臼,不适于3个月以上的婴幼儿髋关节屈曲外展试验先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位Allis征Ortolani试验Barlow试验X线检查★髋臼角大于30度★颈闭孔线（Shenton线）不连续★股骨头位于Perkins方块外上限★股骨头骨化中心比健侧小★股骨颈前倾角大（X线片正位颈干角大,股骨颈短、粗）（二）?脱位期（站立负重后）跛行（单），鸭步（双）臀部后耸；腰部前凸；一侧肢体短缩；打气筒试验阳性；单足站立试验(Trendelenburg)阳性；X线片:显示脱位的性质和程度。治疗治疗越早效果越好；年龄大,畸形重,疗效差1岁以内,带蹬吊带法6-9月；连衣袜套4个月以上Pavlik吊带Pavlik吊带治疗前后1-3岁:皮肤牵引，手法复位，“人字位石膏”固定4岁以上或3岁以内手法复位失败，采用手术治疗★???切开复位术★???股骨旋转截骨术（矫正前倾角过大）★???骨盆旋转截骨术★???Chiari骨盆内移截骨术:任何年龄组，成人也可以，女性影响产道★???髋臼加盖术★???成人无法复位出现髋，腰疼，作转子下截骨四、先天性马蹄内翻足

(congenitalequinovarus)又称先天性畸形足(congenitalclubfoot)病因:不明，多认为与胚胎时期的发育异常、胎位异常有关（一）足部应用解剖足弓:负重；缓冲震荡纵弓内纵弓:跟骨、距骨、舟骨、1-3楔骨、1-3跖骨外纵弓:跟骨、骨、4-5跖骨横弓前横弓:跖骨头后横弓:楔、骨维持足弓的小腿肌:胫后肌（限制足前部外展外翻）；胫前肌（防止足内侧弓下陷）；腓骨长肌（维持后横弓）；拇、趾长屈肌腱（维持纵弓）；腓肠肌（限制踝关节背屈及跟骨外翻）病理初期足内侧肌挛缩，后期以跗骨间关节为中心，导致足前部畸形:跗骨间关节内收；踝关节跖曲；足前部内收内翻；跟骨内翻下垂延误治疗，逐渐产生骨骼畸形临床表现与诊断出生后一侧或双侧足内翻下垂，足背伸外展有阻力跛行，足外缘着地X:跟骨下垂，纵弓与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱鉴别诊断：1、先天性多发性关节挛缩症2、脑性瘫痪3.脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足：电生理检查确定腓骨肌麻痹治疗早期矫正畸形,足功能较好恢复1岁以内,手法矫正,使患足外翻、外展、背伸,每日两次。外展背伸弹性阻力消失后,改为矫形足托1-3岁,麻醉下手法矫正,矫正位石膏固定（1-2岁,每2周更换1次；2-3岁,每月更换1次）治疗3-15岁，及手法矫正失败者，手术治疗跟腱延长；肌腱移位关节囊松解；跖腱膜切断手术常见并发症:皮肤坏死；骨折（骨骺分离）石膏压迫；血液循环障碍15岁以上:三关节融合术

第二节姿态性畸形一、平足症二、砪外翻三、脊柱侧凸一、平足症

(flatfoot)指先天性或姿势性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形分为易变性（姿势性）平足症；僵硬性（痉挛性）平足症临床表现踝关节前内侧痛，以足舟骨结节处明显，休息后减轻双足跟腱呈八字形足印检查:纵弓空缺部分消失，足中部变宽，跟部有时变宽X线:足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大预防及治疗易变性（姿势性）平足症功能锻炼:足趾行走，屈趾运动，提踵外旋运动矫形鞋、垫僵硬性（痉挛