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水电解质代谢紊乱医学水电解质代谢紊乱医学第1页

第一节水、钠代谢障碍正常水、钠代谢水钠代谢障碍分类低钠血症高钠血症水肿水电解质代谢紊乱医学第2页

一、正常水钠代谢水功效反应场所良好溶剂调整体温润滑作用结合水钠功效维持渗透压维持酸碱平衡维持静息电位参加动作电位参加新陈代谢水电解质代谢紊乱医学第3页

一、正常水钠代谢体液容量、分布及电解质组成60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（2-3%）细胞外15%Na+Cl-HCO3-血5%液第三间隙液40%K+HPO42-水电解质代谢紊乱医学第4页

一、正常水钠代谢-钠细胞外液主要阳离子,占90%以上由食盐取得,6-10g/日肾脏调整钠离子代谢（多吃多排,少吃少排,不吃不排）正常浓度130-150mmol/L,平均142mmol/L水电解质代谢紊乱医学第5页

一、正常水钠代谢-水钠平衡进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出水电解质代谢紊乱医学第6页

一、正常水钠代谢体液渗透压决定水经过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质分子或离子数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)水电解质代谢紊乱医学第7页

一、正常水钠代谢调整体液容量及渗透压调整循环血量?RAAS激活?ALd??肾小管重吸收NaCl?容量感受器受刺激?ADH??集合管水通道插入?肾小管重吸收水?颈动脉窦、主动脉弓压力感受器受刺激?ADH?心房利钠肽（ANP）?反之,则反水电解质代谢紊乱医学第8页

一、正常水钠代谢调整血浆渗透压?口渴ADH?反之,则反水电解质代谢紊乱医学第9页

二、水钠代谢障碍分类脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水过多水中毒盐中毒水肿依据体液渗透压分类水电解质代谢紊乱医学第10页

二、水钠代谢障碍分类（一）低钠血症血清钠浓度130mmol/L低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症（二）高钠血症血清钠浓度150mmol/L低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症(三）正常血钠低容量性血钠正常,又称等渗性脱水水肿水电解质代谢紊乱医学第11页

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三、低钠血症低容量性低钠血症——低渗性脱水概念:失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴有细胞外液量降低。水电解质代谢紊乱医学第13页

（一）低渗性脱水-原因与机制肾外:含大量H2O、Na+液体丧失经消化道失液液体在第三间隙积聚:如大量胸水或腹水形成时。经皮肤失液肾性:肾脏重吸收H2O、Na+↓利尿剂肾上腺皮质功效不全，醛固酮↓肾实质性疾病肾小管酸中毒水电解质代谢紊乱医学第14页

（一）低渗性脱水-对机体影响失Na+失水?水移入?细胞ECF渗透压?ECF量??组织液?脱水征?血容量?脉速、BP?、V萎陷ADH↑?肾血流量??

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+??脑细胞肿胀?冷淡嗜睡?ADH??

肾重吸收水??

尿量正常（早期）血[Na+]?

血渗透压?水电解质代谢紊乱医学第15页

对机体影响低渗性脱水主要脱水部位:ECF

对病人主要威胁:循环衰竭水电解质代谢紊乱医学第16页

脱水征因组织间液量降低,临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷,