抗菌药物临床应用指导原则专家讲座.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则第1页

一、加强围手术期抗菌药品预防应用管理????各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药品临床应用指导标准》中关于预防用药指导标准相关要求,纠正当前过分依赖抗菌药品预防手术感染现象,加强围手术期抗菌药品预防应用管理,对含有预防使用抗菌药品指征常见手术,要参考《常见手术预防用抗菌药品表》（附件1）选择抗菌药品。抗菌药物临床应用指导原则第2页

附件1:常见手术预防用抗菌药品表手术部位抗菌药品选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包含用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有重复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑注意:对β-内酰胺类抗菌药品过敏者，可选取克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高医疗机构，假如进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选取万古霉素预防感染。抗菌药物临床应用指导原则第3页

二、加强对氟喹诺酮类药品临床应用管理氟喹诺酮类药品在我国临床应用普遍,使用量大,细菌耐药率高,医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药品临床应用指征,加强管理。应参考药敏试验结果,应用于消化和泌尿系统外其它系统感染；除泌尿系统外,不得作为其它系统外科围手术期预防用药。卫生部办公厅关于深入加强抗菌药品临床应用管理通知年3月24日抗菌药物临床应用指导原则第4页

三、严格按照抗菌药品分级管理制度要求,

加强抗菌药品临床应用管理依据当前抗菌药品临床应用实际情况，决定将以下抗菌药品作为“特殊使用”抗菌药品进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或相关教授会诊同意，由含有高级专业技术职务任职资格医师开具处方。????（一）第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；????（二）碳青霉烯类抗菌药品:亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；????（三）甘酰胺类抗菌药品:替加环素；????（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药品:万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；????（五）抗真菌药品:卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。抗菌药物临床应用指导原则第5页

四、加强反抗菌药品临床应用指导和监管地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药品分级管理要求，依据《卫生部全国细菌耐药监测-度汇报》（附件2）监测结果，结合当地实际情况，逐步建立抗菌药品临床应用预警机制，采取对应干预办法:（一）对细菌耐药率超出30%抗菌药品，应将预警信息及时通报相关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超出40%抗菌药品，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超出50%抗菌药品，应该参考药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超出75%抗菌药品，应该暂停该类抗菌药品临床应用，依据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。卫生部办公厅关于深入加强抗菌药品临床应用管理通知年3月24日抗菌药物临床应用指导原则第6页

卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)

革兰阴性杆菌耐药情况

-度汇报抗菌药物临床应用指导原则第7页

背景抗生素是我国临床应用最为广泛一类药品,大约占全部临床用药30-50%。抗生素滥用将造成大量药品相关不良反应发生,产生药源性疾病,同时还将造成细菌产生耐药性和耐药菌感染流行严重后果,使临床治疗更为困难。细菌耐药性监测意义重大,全球各国都建立有对应细菌耐药监测网络,如美国NNIS、欧洲EARSS等我国细菌耐药监测网--卫生部全国细菌耐药监测网（Moh