细菌性肺炎 诊治.pptx

第一章;第一章;CONTENTS;01.定义;定义：由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。

症状特点：通常急骤起病，表现为高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。

影像学特征：胸部影像学检查呈肺段或肺叶急性炎性实变。

现状：由于抗菌药物的广泛使用，本病的起病方式、症状及X线影像改变均不典型。;02.病因、发病机制和病理;病因、发病机制和病理;病因、发病机制和病理;03.临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;04.实验室和其他检查;血常规：血白细胞升高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞百分比仍增高。

痰涂片和培养：

痰直接涂片作革兰氏染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰氏阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，可初步作出病原学诊断；

痰培养24-48小时可以确定病原体，痰标本应及时送检，在抗菌药物应用之前漱口后采集深部咳出的脓性或铁锈色痰；

聚合酶链反应（PCR）及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

尿抗原检测：尿SP抗原可阳性。

;血培养：约10%-20%病人合并菌血症，故重症肺炎应做血培养。

胸腔积液检查：如合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。

胸部影像学检查：

早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊

进展期表现为大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液

消散期炎性浸润逐渐吸收，可出现“假空洞”征，多数病例在起病3-4周后完全消散，老年肺炎病灶消散较慢，易成为机化性肺炎。;05.诊断;根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，容易作出初步诊断。

年老体衰、继发于其他疾病或灶性肺炎表现者，临床常不典型，需认真加以鉴别。

病原菌检测是确诊本病的主要依据。;06.治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;第一章;CONTENTS;01.定义;定义：由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。

易感人群：常发生于有基础疾病（如糖尿病、血液病、艾滋病等）或原有支气管、肺疾病者，以及流感后、非流感病毒性肺炎后或儿童患麻疹时。

起病特点：多急骤起病，表现为高热、寒战、胸痛、脓性痰??可早期出现循环衰竭。

影像学表现：胸部影像学表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。

预后：若治疗不及时或不当，病死率甚高。;02.病因、发病机制和病理;病因、发病机制和病理;03.临床表现;临床表现;临床表现;04.实验室和其他检查;血常规：外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移；部分病人因感染产杀白细胞毒素的金葡菌，出现白细胞计数降低。

胸部X线检查：

显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔；

X线影像阴影具有易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。

治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。;05.诊断;根据全身感染中毒症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线影像表现，可作出初步诊断。

细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。;06.治疗;治疗;第一章