循环系统第8节-原发性高血压.pptVIP

该病人的危险度分层为哪一组？为什么？or水water镁防止心动过速的心血管卫士水要净化,不要纯化维生素C改善脂类代谢降低胆固醇增强血管致密性钾增加尿液中钠的排出瘦猪肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黄瓜、橘子、香蕉、桃子……钙高血压的克星奶制品、紫菜、黑芝麻……主食挂面南瓜粥肉食梅菜扣肉清蒸鱼凉拌牛肉炸鸡腿清蒸鸭蔬菜紫菜蛋汤芹菜豆腐干菠菜韭菜辅食脱脂牛奶运动饮料话梅纯净水饮食如何吃1.尽量选择低盐产品:1g钠相当于2.5g盐。2.菜烧熟后再放盐。3.以酸代盐:尝试借助甜、酸来调剂食物的味道。4.清淡本色4.大鱼大肉不放盐5.边尝边加盐降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)利尿剂机理:排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。代表药物:双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mgqd适用于:浮肿的高血压病人单纯性收缩期高血压的病人脑中风病人禁忌症大量长期使用，应注意低钾和高钾。糖尿病患者肾功能受损者β受体阻滞剂机理:抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。代表药物:倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证:各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。钙通道阻滞剂机理:阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类:二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证:各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证:非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。血管紧张素转换酶抑制剂机理:抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类:巯基、羧基、磷酰基。代表药物:卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证:在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证:高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂机理:阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物:氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证:同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。给药原则长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭ARB.长效CCB.ACEI或利尿剂?阻滞剂ACEI?阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物治疗一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测急症治疗避免诱因病情监测迅速降压对症治疗常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压健康指导制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊患者男性，48岁，司机，主诉:头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。案例讨论体格检查:体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2℃P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查:心电图:窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图:各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声:正常案例讨论既往史:吸烟史