妇科晋升（副）主任医师宫颈平滑肌瘤致青春期阴道流血病例分析专题报告.docx

妇科晋升（副）主任医师宫颈平滑肌瘤致青春期阴道流血病例分析专题报告

1病例简介

患者，13岁，因“阴道不规则流血2年，加重10天”于2017年12月25日收入院。患者11岁月经初潮，阴道流血7～20天，间隔2～5天，量时多时少。曾自行口服止血药（具体用药不详），阴道流血稍减少，后再次出现不规则阴道流血。2周前因阴道流血增多伴头晕乏力就诊于外院，考虑青春期功血，给予人工周期序贯治疗，同时输血纠正贫血，后阴道流血减少出院。10天前再次出现阴道流血，量较多，口服雌激素阴道流血无减少，遂就诊于我院。彩超示：子宫内膜厚7mm，宫颈外口处探及范围约52mm×32mm的不均质回声团块。经患者及家属同意，行阴道检查，触及阴道内实性肿物，约6cm×4cm大，质软。血红蛋白91g/L。患者既往身体健康，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。入院查体：T36．7℃，P96次/分，Ｒ19/分，Bp96/69mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。征得患者及家属同意行妇科检查：外阴发育正常，处女膜完整、松弛，阴道内见实性肿物，大小6cm×4cm，葡萄样、不规则、质软、触血阳性，蒂部位于宫颈管，子宫大小正常，双附件未触及异常。初步诊断：宫颈肿物。入院后积极完善相关辅助检查，血液分析、血凝、肝肾功、血糖、肿瘤标记物均无明显异常。盆腔核磁共振检查：宫颈阴道部示菜花状软组织肿块，呈T1WI低、T2WI高信号，DWI呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强化，边缘强化显著，上缘局部突向宫颈管，下缘大部突向阴道，与阴道壁接线较清，子宫直肠陷凹示少量T1WI、T2WI高信号。宫体、膀胱、直肠未见异常，双侧附件区及宫旁未见异常信号，盆腔内未见增大的淋巴结。提示：宫颈阴道部占位，肿瘤可能性大，盆腔少量积液。先行宫颈肿物活检术，病理结果回报：结合免疫组化，符合平滑肌瘤伴粘液样变。免疫组化：Vimentin(+)，Desmin(+)，SMA(+)，CD10(－），S－100(－），Ki阳性率＜5%。向患者家属讲明病情，拟行宫颈肿物切除术。术中见：处女膜完整、松弛，小号拉钩暴露宫颈，见宫颈被动扩张，宫颈口见一肿物，约6cm×4．5cm大，蒂部位于宫颈内口，质软，形态不规则，牵拉肿物，于肿物蒂部以组织剪分次完整切除，查无出血。消毒宫颈口及阴道，处女膜缘完整无破损，松弛。术后病理诊断：宫颈平滑肌瘤伴黏液样变。术后患者恢复好，无阴道流血及排液，痊愈出院。

2讨论

青春期女性阴道流血的原因很多，以青春期功血最常见。青春期功血的治疗原则以止血、调整周期为治疗原则。宫颈肌瘤属于一种特殊的子宫良性肿瘤，由于子宫颈的平滑肌成分较宫体部少，故宫颈肌瘤较少见。宫颈平滑肌瘤致阴道流血以育龄期妇女多见，青春期女性少见。宫颈肌瘤按生长的部位分四种类型：前壁、后壁、侧壁和悬垂壁（黏膜下）。一些巨大的宫颈肌瘤从下方可对宫颈前、后唇产生挤压并堵塞阴道，甚至使宫颈发生严重变形。宫颈肌瘤多为单发，导致子宫颈单侧增大。病变可从子宫颈管突出，类似子宫颈息肉，需与子宫颈息肉鉴别。子宫颈息肉是最常见的子宫颈赘生物，呈圆形或长条形，表面光滑或分叶状，常常因为血管增生而呈红色。大多数息肉是单发的，大小从几个毫米至2、3cm不等。一些少见的病例中息肉体积巨大，突出于阴道口。本例患者宫颈肿物外观与普通子宫平滑肌瘤不同，呈葡萄样、质软、形态不规则，触血阳性。需与阴道的恶性肿瘤相鉴别。婴儿和儿童最常见的阴道恶性肿瘤示胚胎性横纹肌肉瘤，大部分病例为葡萄状肉瘤亚型。一般表现为阴道肿块或阴道出血，由于肿块在空腔器官的腔道内生长相对不受限，形成了息肉状的大体形态。

综上所述，宫颈肌瘤致青春期阴道流血临床少见，易漏诊、误诊。对于青春期阴道流血的患者

，应仔细询问病史，结合影像学检查，必要时征求患者及家属同意的前提下行阴道检查。本例患者宫颈肌瘤外观与普通平滑肌瘤不同，为确保手术的准确性，应先行肿物活检术，根据病理结果再行宫颈肌瘤切除术。