使用呼吸机基本方课件.pptVIP

使用呼吸机基本方法和临床问题主讲刘鹏

主要内容l呼吸机工作方式和分类l机械通气的目的l使用呼吸机的指证l机械通气流程l呼吸机和病人的链接l呼吸机条件的设置l呼吸机的调节l脱离呼吸机的方法和条件l使用中的问题l呼吸机的消毒保养

呼吸机的工作方式l使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施l吸气---送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气l呼气---送气管道阀门关闭，呼吸管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩通气

机械通气示意图

呼吸机类型l按由吸气转为呼气的方式分为l定压型l定容型l定时型l新型呼吸机有两种或以上切换模式

使用呼吸机的目的l维持适当的通气量l改善机体的气体交换功能l减少呼吸肌的做功l肺内雾化吸入治疗l预防性机械通气

机械通气作用?改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。?改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善，能纠正严重的低氧血症。?减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。

机械通气适应症?严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼衰。如肺炎、脑炎、气道梗阻等。?严重换气障碍，低氧血症：RDS，肺出血，肺水肿等。?神经肌肉麻痹如格林巴利，重症肌无力等。?大剂量使用镇静剂或肌松剂时，如惊厥持续状态，新生儿破伤风。?窒息及心肺复苏。?心胸手术后。

呼吸机使用指证l呼吸频率〉30-35次／分，或〈5-10次／分l鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析l（PO2〈60mmHg或Pco2〉55mmHg）lCOPD:PO2〈55-60mmHgPco2〉70-80mmHgl

禁忌症?自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。?出血性休克未补充血容量前。?大咯血或严重活动性肺结核。?多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。没有绝对禁忌症！！

机械通气流程l判断有无机械通气指征l建立人工气道l呼吸机管路连接l参数调节l连接病人和呼吸机l监护和参数调整

呼吸机与患者连接方式p面罩p喉罩p气管插管经鼻经口p气管切开

呼吸机版面按钮功能分类l治疗条件l报警界限l监测项目

呼吸机治疗基本条件的设置l呼吸机模式：lNPPV(SS/T)l控制呼吸（CV)l辅助呼吸(AV)l同步间歇指令行呼吸(SIMV)lSIMV加PSVl持续气道内正压（CPAP)l压力支持通气（PSV)l间歇正压通气（IPPV)lPRVC和VS

控制呼吸（CV或CMV)l称指令性通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预设潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸，（包括患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制，由呼吸机提供全部呼吸功）l无吸气触发

控制呼吸(CMV)l呼吸频率和潮气量均由机器决定l用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时

辅助呼吸（AV)l是在患者吸气用力时依靠气道压降低（压力触发）或流量的改变（流量触发），触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）频率，吸气时间将气体送给患者

l病人呼吸触发机器，机器提供预设的潮气量，即呼吸频率、由病人决定，潮气量由机器决定l用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人

辅助/控制通气（A/C）?按控制通气设置呼吸参数，实际呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。?优点:减少做功?缺点:容易过度通气

l辅助/控制通气l是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生

同步间歇指令呼吸（SIMV)l机械呼吸与病人自主呼吸同步，实际上如果呼吸机设置的频率是高的，可以满足病人通气需要，那么SIMV和A-CV通气是相似的

l机器按每分钟指令的次数和预设的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充l指令部分潮气量和频率由机器决定，非指令部分潮气量和频率由病人决定l允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸l在逐渐脱呼吸机时用

SIMV的优点l降低平均气道压l呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机l改善