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成人体外心肺复苏（ECPR）专家共识更新（2023版）

静脉-动脉体外膜肺氧合在难治性心脏骤停中已得到广泛应

用。我国急诊医学专家团队在2018年发表的《成人体外心肺复

苏专家共识》中，系统阐述实施成人体外心肺复苏过程中的关键

问题，大大推进了国内急诊ECPR技术的开展。我国ECPR的发

展远未满足临床需求，仍处于高速发展期，存在地域不均衡、部

分医院缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展等情况，

加之ECPR发展迅速，基于上述情况，本文结合新近文献及临床

实践对2018年共识进行补充及更新。

ECPR的应用现况

欧洲、北美、日本和韩国对ECPR的研究较为领先。欧洲的

注册研究显示2011年5月到2018年1月间发生的可疑心源

性院外心脏骤停中大约4%的患者使用了ECPR。截止2022年

10月，体外生命支持组织注册的成人ECPR病例共12125例，

其中42%的患者能成功撤除V-AECMO，30%能够出院或者等候

至器官移植[3]。目前国内部分地区已经建成了区域性ECPR中

心，且获得了良好的治疗效果。南京医科大学第一附属医院急诊

中心2015—2022年OHCA患者出院存活率22.5%，存活患者中

77.8%神经功能预后良好。然而，部分医疗结构技术不全面、受

制于伦理及费用昂贵等，ECPR技术的发展仍处于瓶颈期。建立完

备的分级转诊机制、做好定期专业培训、资质认证和后续质量控

制将成为我国ECPR技术健康持续发展的关键。

ECPR联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者

预后

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ECPR开始后，即使尚未恢复自主循环，体外循环仍可为全身

脏器提供灌注。与传统心肺复苏相比，ECPR能够提高冠状动脉的

灌注压、ROSC率以及除颤成功率，并且能够改善血流动力学状态，

如颈动脉血流量，减少心肌梗死面积。ECPR能够提供充足的器官

灌注，减少缺血缺氧性脑病的风险。

CA的治疗非常复杂，往往涉及多个学科的技术交叉。V-A

ECMO、目标温度管理、经皮冠状动脉介入治疗等复杂技术均可应

用于CA患者。V-AECMO的热交换器也能够应用于TTM，减少再

灌注损伤，并减轻继发性脑损伤。国内及国外学者均有报道ECPR

联合TTM可改善难治性CA患者预后，患者取得良好的神经功能

预后]。研究了TTM在接受ECPR治疗的难治性OHCA患者中的

重要性，这项回顾性研究显示，接受ECPR和TTM的患者的出院

存活率和神经功能预后均有显著改善。与常温下的ECPR相比，

低温组的神经功能预后较好，患者的出院存活率更高(42.9%vs.

15.4%，P=0.020)。从CA到温度达标的时间越短，患者的神经功

能预后越好[11]。由于ECPR能够提供稳定的全身灌注，即使发

生持续性室颤，使用ECPR的患者也能进行PCI。CHEER试验纳

入了26例30min内未能ROSC的院内心脏骤停(in-hospital

cardiacarrest，IHCA)及OHCA患者，使用机械心肺复苏、TTM、

V-AECMO以及对可疑冠状动脉闭塞的患者进行冠脉介入等技术，

其中14例患者出院时神经功能完全恢复。这项研究提示CA后

包括V-AECMO的集束化治疗可能有效改善患者预后。

推荐意见1：

根据CA患者情况，ECPR可联合TTM、冠状动脉介入治疗等

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