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2014年医院感染管理工作总结

2014年在院领导的正确领导和医务部的大力支持下，在相关临

床和职能部门的积极配合下，院感科紧紧围绕“厚德尚学、济世佑民”

的院训精神，以病人为中心，坚持常规工作不放松，坚持改革创新无

终点，采用多种形式，开展了以下工作。

一、加强组织领导，完善管理制度

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新及时调整医院

感染管理委员会成员及临床感控小组成员。完善医院感染管理组织三

级体系，按时召开医院感染管理委员会会议，按季度召开临床感控小

组会议，解决医院感染质量存在的一些问题，认真排查安全隐患，降

低和预防医院感染发生。

感染管理科对原有制度进行不断改进和完善，修订完成《医院感

染管理法律、法规制度》、《医院感染制度汇编》，编制《医务人员职

业暴露防护手册》、《医院感染控制小分册》、《院感简讯》,并下发到

各科室供全院医务人员参考学习。

二、医院感染知识培训教育情况

1、医院选派感染管理专职人员赴“北京中医药大学东直门医院”

进休学习医院感染管理。每年参加“自治区医院感染管理质量控制中

心”培训一次，并取得专业培训证书。

2、加强医院感染知识培训及考核，制定全年医院感染管理培训计

划，培训内容有：“H7N9”穿脱隔离衣、防护服技能培训、新入院

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职员工院岗前感知识培训、“手术切口感染调查分析报告培训”、“手

卫生知识培训”、“保洁人员院感基础知识培训”、医院感染暴发培训

等、培训结束并进行相关理论考试。合格率100%

三、医院感染监测工作

1、按照“医院感染管理办法”要求，加强医院感染监测工作，根

据监测数据，确定我院医院感染的重点，堵塞漏洞，防止医院感染暴

发事件发生。

2、目标性监测工作

（1）按要求每年开展一次“医院感染现患率调查“。

（2）对骨伤科、妇科、普外科“Ⅰ类手术切口”进行调查分析。

（3）开展导尿管尿路感染监测，做到及时总结分析，对存在问题

及时反馈相关科室，并整改落实。

（4）抽查手术科室当月出院病历，查出问题及时通报，进行整

改落实。

3、环境卫生学监测

（1）、对临床科室的治疗室、处置室、换药室及重点科室（手术

室、口腔科、内镜室、检验科、急诊科、消毒供应中心）的空气、物

体表面、医务人员手、无菌物品、消毒剂等每月进行监测。对存在问

题及时反馈相关科室，并进行整改落实。

（2）、对紫外线灯管强度每年监测2次，合格率100%，对于不

合格的灯管及时更换进行整改。

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四、加强多重耐药管理

1、贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，落实

医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作

措施。

2、加强对重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与防

控措施，落实到位。

五、医院感染爆发管理

制定医院感染爆发制度预防控制措施及工作流程，及时调整医院

感染爆发领导小组成员，定期对医务人员进行感染暴发培训，并进行

理论考试。

六、加强职业暴露管理

制定医务人员职业暴露防护措施及工作流程，科室备有各种防

护用品设备，开展医务人员，新入职的员工、保洁人员职业暴露相关