低血容量休克指南解读课件.pptVIP

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研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低III非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见推荐级别?A至少有2项Ⅰ级研究结果支持?B仅有1项Ⅰ级研究结果支持?C仅有Ⅱ级研究结果支持?D至少有1项III级研究结果支持?E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持低血容量休克2007指南

未控制出血的失血性休克复苏2007指南

简介原因容量丢失有效循环血量减少组织灌注不足细胞代谢紊乱功能受损推荐意见1：临床医师应该熟悉与重视低血容量休克。(Ｅ级)低血容量休克2007指南

病因与早期诊断循环血量内源性外源性在体内，循环系统之外，至体外，失血血管通透性增高低血容量休克2007指南

Φ传统的诊断病史、症状、体征?精神状态改变?皮肤湿冷?收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降40mmHg）?脉压差减少（20mmHg）?尿量＜0.5ml/hr·kg?心率＞100次/分?CVP＜5mmHg?PAWP＜8mmHgΦ血乳酸（＞２mmol/Ｌ）碱缺失（＜-5mmol/Ｌ）氧代谢与组织灌注指标低血容量休克2007指南

失血的分级(以７０公斤为例)参数ⅠⅡⅢIV失血量（ml）750750–15001500–20002000失血量（％）15%15–30%30–40%40%心率（bpm）100100120下降下降405–15无尿140血压正常下降呼吸（bpm）14–2020–3030–40尿量（ml/hr）3020–30神经s轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡低血容量休克2007指南

血容量的评估占体重成人7％（70ml/kg）高龄人儿童新生儿6％（60ml/kg）8－9％（80ml/kg）9－10％（90ml/kg）大量失血为24小时内失血超过患者的估计血容量,3小时内失血量超过估计血容量的一半。推荐意见２：传统诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性（Ｃ级）。推荐意见３：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测（Ｃ级）。低血容量休克2007指南

病理生理低血容量交感神经-肾上腺轴兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统选择性地收缩皮肤、肌肉及内脏血管肾小管对钠和水的重吸收，减少尿液，保存体液对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价胃肠道粘膜缺血持续肾脏缺血可以导致急性肾损害组织细胞缺氧是休克的本质推荐意见４：应当重视低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。（E）低血容量休克2007指南

组织氧输送与氧消耗有效循环血容量心输出量血红蛋白氧输送（DO2）氧疗增加血氧分压氧消耗（VO2）是否下降尚没有明确结论推荐意见５：低血容量休克早期复苏的目的是尽早改善氧输送。（C级）低血容量休克2007指南

监测一般临床监测?心率加快早期诊断指标之一，但不是可靠指标?精神状态早期阶段无明显的变化?血压“可允许性低血压”MAP60-80mmHg0.5ml/kg/h?尿量?皮温下降?皮肤苍白严重程度取决于休克的严重程度?皮下静脉塌陷不是特异性症状低血容量休克2007指南

有创血流动力学监测有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压高5～20mmHg中心静脉压（CVP）肺动脉楔压（PAWP）心排出量（CO）每搏量（SV）6对于低血容量休克，应尽早采用有创血压监测和中心静脉压监测。（Ｅ级）推荐意见7低血容量休克的患者需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化。（E级）低血容量休克2007指南

氧代谢监测灌注指标全身DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等动脉血气分析局部组织胃粘膜pHi或消化道粘膜PCO2等８推荐低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失意水平与持续时间。（C级）见低血容量休克2007指南

实验室监测动态观察红细胞计数血红蛋白（Hb）红细胞压积(HCT)在4小时内下降10%提示有活动性出血电解质监测肾功能监测凝血功能监测低血容量休克2007指南

治疗?尽快纠正病因?早期手术止血推荐本推荐意意见９：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基措见施。（D级）推荐克意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休患者，应尽快进行手术或介入止血（D级）意见11：对于出血部位不明确、存在活动性失血的推荐意见推荐休克患者，应进一步检查和评估（D级）低血容量休克2007指南

液体复苏晶体液优点缺点含氯高，大量输注可引起高氯性代酸。0.9%生理盐水等渗含有少量的乳酸，电解质组成接近生理，为轻度低渗乳酸林格氏液在肝脏迅速代谢，大量输注