昏迷的鉴别诊疗和处置专家讲座.pptVIP

昏迷判别诊疗与处置

昏迷的鉴别诊疗和处置

第1页

昏迷概念

昏迷（coma）:脑功效严重障碍，表现在意识丧失、运动、感觉和反射等功效丧失以及昏睡状态一个综合征。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第2页

昏迷机制

意识觉醒及意识活动是人对本身及外界环境认识作出适宜反应基础。

感觉器官感觉冲动

丘脑大脑上行网状激活系统

内脏感觉冲动及体液性刺激丘脑下部大脑边缘:丘脑下部激活系统

昏迷的鉴别诊疗和处置

第3页

意识含糊、嗜睡、昏睡与昏迷区分

昏迷的鉴别诊疗和处置

第4页

昏迷程度识别

浅昏迷中昏迷深昏迷

意识内容丧失丧失丧失

觉醒水平丧失/↓丧失丧失

疼痛刺激表情痛苦/迟钝无反应

防御反射

瞳孔对光反射存在减弱消失

呼吸血压脉搏无改变（±）二便（±）二便潴留/失禁失禁

昏迷的鉴别诊疗和处置

第5页

病因及判别诊疗

昏迷的鉴别诊疗和处置

第6页

颅内疾病

中枢神经系统炎症性疾病:各种脑炎、乙脑、病脑、流脑、结脑

昏迷的鉴别诊疗和处置

第7页

脑血管疾病

脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑栓塞

昏迷的鉴别诊疗和处置

第8页

颅内占位性病变及颅脑外伤:

脑肿瘤、脑脓肿、颅脑外伤

昏迷的鉴别诊疗和处置

第9页

癫痫:

注意癫痫连续状态会造成呼吸、循环衰竭，脑缺氧，脑水肿，甚至危及生命。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第10页

内分泌及代谢性疾病:

糖尿病昏迷:糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症、高钠血症、代谢性酸中毒、二氧化碳潴留。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第11页

中毒:

CO中毒、酒精中毒、急性巴比妥类中毒、吩噻嗪类中毒、吗啡类药品急性中毒、急性亚硝酸盐中毒、有机磷农药中毒、杀鼠类药品中毒。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第12页

其它:

脑型疟疾、流行性出血热、中暑、高原性昏迷、中毒性菌痢。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第13页

昏迷应急处置

昏迷的鉴别诊疗和处置

第14页

输液，防治循环衰竭:

颅内及全身感染中毒和代谢性疾病等原因引发昏迷常伴休克、心动过速，甚至心跳骤停。

开放静脉通路，必要时开放二至三路静脉血管

昏迷的鉴别诊疗和处置

第15页

保持呼吸道通畅:

昏迷与体位应侧卧位头底位，偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，预防气道梗阻。

充分给氧，必要时气管插管或气管切开。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第16页

抗生素应用:

合理规范，依据治疗需要还是预防用药选择适宜抗生素。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第17页

稳定内环境

昏迷的鉴别诊疗和处置

第18页

脑保护用药:

降低脑代谢，降低耗氧量，促脑细胞代谢。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第19页

对症处置:

降颅压、止痛、退热。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第20页

昏迷病人护理:

十分主要艰巨，直接关系到病人诊疗及治疗，合并症和恢复，是绝对不能忽略救治步骤，同时还要注意特殊护理（专科护理）。

昏迷的鉴别诊疗和处置

第21页

谢谢！

昏迷的鉴别诊疗和处置

第22页