1例静脉注射泛影葡胺过敏性休克患者的抢救及护理体会.docx

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1例静脉注射泛影葡胺过敏性休克患者的抢救及护理体会

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【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0369-02

我科于2010年4月11日成功救治1例泛影葡胺注射液致心跳呼吸停止38分钟患者，现将抢救及护理体会报告如下。

1病例资料

患者，男，70岁。因反复上腹部胀痛伴恶心3个月，加重伴乏力、纳差一周，门诊胃镜检查提示“胃癌”，病理报告“腺癌Ⅱ—Ⅲ级”于2010-4-10收入院。患者于次日9：30送CT室行上腹部检查，常规按医嘱予654-210mg肌肉注射，口服温开水360ml，行CT检查注意事项及用药告知并签字，同时给予进行泛影葡胺过敏试验，皮试结果阴性后静脉注射76%泛影葡胺原液0.4ml，观察15分钟患者无不良反应，静脉注射地塞米松5mg，于10:00行CT平扫；10：02按医嘱给予静脉注射76%泛影葡胺60ml，进行CT增强扫描。一分钟扫描结束时患者即出现神志模糊，呼之不应，面色紫绀，呼吸困难，呕吐，触摸脉搏细弱，即给予肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静脉注射，静脉输注林格氏液500ml，同时报告主管医生。10：06主管医生与科护长赶赴至现场，检查患者心跳呼吸停止，即就地平卧位，胸外心脏按压，口对口人工呼吸，再次皮下注射肾上腺素1mg,静脉注射地塞米松10mg、尼可刹米0.375、洛贝林3mg，建立2条静脉通道，报告院急救小组领导请求支援，予气管插管一次成功，立即给予呼吸囊辅助呼吸，保证有效通气量，持续胸外心脏按压。此时10：12患者呈深昏迷状，心跳呼吸未复苏，血压为0，双瞳孔散大5mm，对光反射消失，遵医嘱静脉注射地塞米10mg，异丙嗪50mg肌肉注射。11：08患者呼吸减慢6次/分，再次静脉注射多沙普仑注射液50mg,肾上腺素1mg。12:55脉搏、呼吸、血压相对稳定，护送回病房给予专人护理，呼吸机辅助呼吸，继续抗过敏，保护脑细胞，生命支持，预防感染，应急性消化道出血等对症治疗及护理。患者于第3d7：00神志清醒，病情稳定，拔气管插管后简单对答。第12d患者生命体征平稳，对答切题，自行床上活动，进食半流质饮食，考虑患者当时体质原因，再次告知病情，第14d患者放弃治疗胃癌，步行出院。一个月后回访患者精神良好，可进半流质饮食，生活自理。

2护理体会

2.1泛影葡胺注射液属于水溶性高渗离子型碘造影剂，从药物特性以及大量临床应用结果来看，离子型造影剂的毒副作用较非离子型明显高为3—8倍，后者相对安全，其过敏反应机理属于Ⅰ型变态反应[1]。

2.2及时应对病情需要

2.2.1发现患者出现意识丧失，心脏骤停即给予心肺复苏，向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡时间。及时清除气道呕吐物和分泌物，及早做气管插管，高流量（10-15L/min）氧气呼吸囊辅助呼吸，保障有效的通气，在维持有效通气的基础持续有节律的胸外心脏按压，心电监护提示心肌出现粗颤时，迅速给予非同步除颤。

2.2.2急救配合患者是在CT室检查时发病，主管医生及科护士长接到电话报告后赶赴现场，及时对患者的病情做出判断施救，同时汇报院急救小组领导请求支援，院急救小组成员5分钟内到位，共同分析病情，根据病情变化采取相应的药物及抢救治疗措施。

2.3复苏后的监测与护理

2.3.1维持酸碱平衡。

2.3.2循环系统监护15分钟测量脉搏，心率，注意其频率、节律和强弱变化；60分钟测中心静脉压1次，根据中心静脉压值调整输液量和指导用药；观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度、指甲颜色及静脉的充盈情况。

2.3.3呼吸系统监护保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

2.3.4脑缺氧监护复苏后密切观察患者的神志、瞳孔变化及肢体活动情况，尽早给予低温疗法和脱水剂，以头部降温为主，保持在30℃左右，避免体温过高过低。

2.3.5肾功能监护密切监测电解质水平，记每小时尿量，24h出入量,注意尿的颜色和比重，若尿素氮和肌酐升高应警惕肾功能衰竭，避免应用损伤肾功能的药物。

2.3.6预防继发感染保持室内空气清新，严格无菌技术操作，加强患者的基础护理，预防压疮及肺部感染。

2.3.7医护患沟通患者发病是在行CT检查时，病情危重，在救护的过程中充分尊重病人及家属的知情权、参与权、选择权，及时向家属解释和通报病情、治疗抢救方案和预后的不确定性，对病人给予关心与支持，促进相互理解，避免医疗护理纠纷的发生，并在门诊病历上注明告知患者终生禁用此药，以防止发生意外。

3小结

影像学科使用对比增强的水溶性碘造影剂已十分广泛，常规剂量使用应是无毒或毒性较低的，其毒副反应的发生率低，而反应发生的结果是难以预测的。因此，检查前认真履行告知签字义务，试验阴性患者注射造影剂时仍应密切观察患者的反应，在发生重度过敏反应时，积极就地按急救处理原则救