运用输液港对胰腺癌术后合并消化道出血、介入治疗、PTCD、ERCP的综合护理体会1例1.docx

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运用输液港对胰腺癌术后合并消化道出血、介入治疗、PTCD、ERCP的综合护理体会1例

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关键词：输液港综合护理体会

输液港：植入式静脉输液港(以下简称输液港)主要由供穿刺的注射座和导管两部分组成。因注射座和静脉外的导管部分均埋藏于皮下组织，因此是一种植入式、可长期留置的中心静脉输液装置[1]。

1．资料与方法

患者，女，53岁，胰腺腺癌术后肝转移，4年前做过腹腔镜下子宫肌瘤切出术，胰十二指肠切除术后1+年，输液港置入术后半年，术后多次上消化道出血病史，运用输液港按计划完成”吉西他滨”方案化疗数次，CT提示：1、胰腺癌术后表现，2、肝脏多发小结节，转移？3、肠系膜上静脉局部管腔狭窄闭塞，腹腔内多发迂曲增粗侧枝循环。一般情况差，乏力，恶病质面容入院。入院时T38.6红细胞2.29xL，血红蛋白69g/L，血小板252xL，全身散在的瘀癍，双下肢重度凹陷性水肿,凝血功能正常，入院前解过血便，入院后未继续解血便，血压正常。入院时抽血培养，第二天予输红细胞治疗，第三天报危急值：“革兰氏阴性肝菌”，入院后第七天行“下腔静脉造影、球囊扩张、支架置入、置管溶栓术”治疗成功。入院后第十天行PTCD治疗成功、入院后第十四天行ERCP治疗成功。采用抗炎，制酸，镇静止痛，输血输蛋白，保肝，利尿，化疗，抗凝，营养支持治疗，防跌倒及压力性损伤的发生。此次共住院1８天。

2．结果

患者此次住院未解血便，T温正常，疼痛缓解，红细胞2.29xL，血红蛋白68g/L，血小板228xL，全身散在的瘀癍减轻，双下肢重度凹陷性水肿,消失。尿量正常。精神稍好，食欲差，可步行，生活自理。出院后加强营养，随访，复查，输液港使用正常，可继续完成以后的化疗治疗。

3．护理

3.1术前护理

3.1.1正常使用中输液港的护理

使用前：穿刺时应遵循无菌操作原则,使用无损伤针,确认输液港注射座位置。洗手,戴手套。以注射座为中心,以安尔碘由内向外螺旋方式消毒两遍,直径为10～12cm。10ml预冲和无损伤针连接排气,用非主力手的拇指、食指、中指将注射座拱起并固定,此三指的中心为穿刺点,再用无损伤针垂直刺入穿刺隔,经皮肤和硅胶隔膜直达储液槽基底部。动作应轻柔,有落空感即可。感觉有阻力不可强行进针,以免针尖与注射座底部推磨,形成倒钩。最后回抽见回血以确认针头位置位于储液槽内,再以预冲脉冲式注入[2]。将无菌小纱布垫在无损伤针蝶翼下方,再用透明贴膜固定,无损伤针尾连接正压接头，输入药品等。

使用中输液港敷贴及冲管的护理

严格遵循无菌操作原则,每周更换无损伤针1次,。每2天更换敷贴1次，每注射、给药前应抽回血确认位置。有回血后再注入预冲10ml。两种有配伍禁忌的液体之间要用生理盐水冲管。抽血先抽出至少5ml血液弃去后，再用20ml注射器抽出所需的血量，最后用预冲进行脉冲式冲管接输液，结束后，先用预冲10ml生理盐水以脉冲式冲管，再用稀释肝素钠（2支/2ＭＬ肝素钠，配250ML生理盐水中，/ML）20ML以脉压式正压冲管，最后夹闭导管。避免使用10ml以下的注射器。密切观察穿刺部位是否红肿、渗漏、脱落。

使用后输液港的护理

输液港在一段较长时间不使用时应用１0ml预冲脉冲式正压封管后，再用稀释肝素钠（2支/2ＭＬ肝素钠，配250ML生理盐水中，/ML）20ML以脉压式正压冲管，夹闭导管，最后，扒针时应遵循无菌操作原则,洗手,戴手套，以注射座为中心,以安尔碘由内向外螺旋方式消毒两遍,直径为10～12cm。用左手的拇指、食指、中指将注射座稍向下固定,右手垂直向上拔出针头,用无菌棉签按压针眼处,然后用银离子敷料贴贴好,防止感染,。此患者隔一周会化疗，输液港后续维护好，没发生过堵塞等其他输液港相关并发症，输液港一直使用良好。

3.1.２介入治疗、PTCD、ERCP的术前护理

由于患者入院时：T38.6红细胞2.29xL，血红蛋白69g/L，血小板252xL，全身散在的瘀癍，双下肢重度凹陷性水肿,入院前解过血便，入院后未继续解血便，血压正常，病情反复。因此，患者及家属心理压力大，加上患者疼痛，休息睡眠差，医护应理解患者，主动关心患者，重视患者主诉，及时解决患者疼痛，同时多以成功案例为患者树立战胜疾病的信心，观察生命体征的同时，多注意口腔护理，有无真菌感染，有无牙龈出血用利尿剂后计尿量，抬高双下肢以利静脉回流等，术前应向家属及患者耐心地介绍手术目的，方法，过程，术后注意事项及手术成功病例，建立良好护患关系，尽量让以平和的心理接受治疗，预防肺部感染，定时监测血压及血糖，严密观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及活动情况，有无疼痛，足背动脉搏动等，为术后对比观察肢体的血液循环做准备。