心理因素生理相关障碍.pptVIP

三、诊断（2）常有神经性厌食既往史,二者间隔数月至数年不等；发作性暴食至少每周2次,持续3个月；排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。五、治疗视病情状况择以下之一为主:心理治疗行为治疗:奖励法，阳性强化法厌恶疗法，厌恶刺激药物治疗躯体支持疗法进食障碍-治疗注意点正确评估患者当时的身体情况,请营养学家与适当临床医生会诊。临床医生对应对任何体重过轻,快速减轻或有贪食、呕吐的任何症状保持高度警惕.有的患者出现自伤行为,通常伴有人格障碍,需由有经验的医生协助治疗。大约50%的人预后良好,25%的预后中等,25%的预后差,20年随访死亡率接近20%预后指征预后好的指征:没有严重憔悴（体重指数大于17）没有严重躯体并发症有改变目前行为的动力有家庭和朋友的支持预后不佳的指征:起病年龄晚有神经症和人格紊乱史家庭关系紊乱病程较长厌食症的食物贪食症的食物睡眠障碍

(sleepdisorder)睡眠的定义Kleitman(1963):指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。流行病研究在我们通科门诊失眠是一种最常见的疾病。根据美国医疗机构的研究报道:大约有1/3的成年人每年经历一次失眠35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难老年人是易感人群，在一些研究中发现大约50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。**心理因素生理相关障碍概述最初由美国在20世纪60年代开始使用这个概念。以后国际和中国先后采纳。与心身疾病这个概念不同点在于,前者是指躯体因某些心理方面的因素而产生一些临床症状或生理功能的障碍,一般为可逆性的,或尚未达到可被诊断为某一疾病的程度；而心身疾病是指心理因素已造成了躯体疾病。进食障碍

EatingDisorder进食障碍-定义以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍,最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现,具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续.影响因素1社会因素:文化压力，崇尚“瘦”和“完美体形”狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵心理因素:低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦虑、愤怒、孤独影响因素2人际因素:家庭或人际关系有困难表达情感有困难过去因体形、体重受到过嘲讽躯体虐待史或自虐史生物因素:大脑进食中枢化学物质平衡失调影响因素3身体形象是自我概念的一个重要部分视觉成分:你如何“看”你自己心理成分:你相信或认为你的外表如何情绪成分:你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型运动知觉成分:你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受社会影响不健康的身体意象可以开始于早年进食障碍的重要特征对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知,行为上采取控制或减低体重消极后果消极的自我感觉加快排出抑制进食暴食神经性厌食症

(AnorexiaNervosa)以故意致使体重减轻为特征患病率:0.5~1.0%女性绝大多数事实和数据75%的美国女性,41%的美国男性对他们的体重不满意。在美国高中学生中,44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。50%美国女性在节食。临床表现特点（1）平均起病年龄17岁，高峰在14岁、18岁，40岁以上者首次起病极少见存在体象障碍:怕胖起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖动机临床表现特点（2）体重减轻程度以下之一减轻了15%比标准体重低15%Quelet体重指数体重/(身高m)217.5（少用）体重减轻方法节食诱呕导泻大运动量活动临床表现特点（3）继发性症状肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、体温下降、死亡三、诊断（1）CCMD-3诊断标准:明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。自己故意造成体重减轻，至少有下列1项:回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。