传染性单核细胞增多症IM课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis．IM）深圳市龙岗中心医院儿科

是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大——三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。EBV是导致IM的病原体。世界上90％以上的成年人体内携带EBV。在儿童中，EBV感染具有地域差异。亚洲和其他发展中国家，90％5～9岁的儿童感染了EBV，其中绝大部分在1岁前感染；在西方国家，5～9岁的儿童中只有50％左右感染，其感染年龄向后推迟。IM缺少特异的症状体征，特别是在少年儿童中，极易漏诊和误诊。

膜抗原(MA)衣壳抗原(VCA)核抗原(EBNA)早期抗原(EA)以上抗原均产生相应的抗体VCA-IgM是新近感染的标志

l鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南瘤组织中EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓

一、传染源病人、隐性感染者、携带者二、传播途径主要经口-口接触传播可经输血、器官移植或骨髓移植感染三、易感人群年长儿及青少年多见，6岁以下可呈不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。四、流行特征季节：四季均可发生，以秋末、春初多见流行状况：多为散发，可呈一定规模流行，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病情也轻。

因病为毒包才是能密存切活接触不还必可顾以虑通学过校输内血飞和沫性传传播播病裹的新传鲜染的必体须液所经以口传鼻播传主播

上皮细胞感染（唾液腺）（扁桃体的B淋巴细胞）血液其它部位B淋巴细胞多克隆B淋巴细胞活化多克隆抗体特异性抗体嗜异性抗体自身抗体等一系列的临床表现肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现等

为本病的特征，全身淋巴结皆可肿大，但以颈部显著，颈淋巴结肿大者可达70%以上；其次为腋下、腹股沟淋巴结。肿大淋巴结直径约1-4cm，质中，无粘连，不化脓，无明显压痛，双侧不对称。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。淋巴结肿大消退可在数天、数周至数月。

50-70%的患儿在病程2-3周出现轻中度脾肿大，约有1‰的患儿发生脾破裂，多发生在病程的第4-21天，以男性患儿多见，原因是由于菲薄的脾包膜和大量的淋巴细胞浸润形成了脾小梁，增大的脾脏即在触不到时也易破裂，查体时宜轻按。10%患儿出现肝脏长大，多在肋下2-3cm；4岁以下传染性单核细胞增多症的患儿肝脾肿大较其他年龄组多见。约2／3患儿有肝功异常，＜5%的患儿有轻度黄疸；可能伴食欲不振、恶心、呕吐等。

六、严重的上呼吸道梗阻

约50%患儿早期可见眼睑浮肿，可能因淋巴管阻塞所致。可有神经系统症状，但少见，主要为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、周围神经炎等。其它少见的有胸腔积液、心包炎、心肌炎、肾炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。

l血液系统：溶血性贫血，血小板减少症，嗜血细胞综合征，l泌尿系统：血尿，蛋白尿肾炎，肾病，溶血尿毒综合症

一、血常规WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X10^9或50%，变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于9但是异型淋巴细胞出现的时间以及持续时间都不固定。这给早期诊断带来不便。并且其他病毒感染如巨细胞病毒、人乳头状病毒、呼吸道合胞病毒等感染。也可引起异型淋巴细胞的增高．所以，该项检查的特异性较低。

1:80有价值，5d-4w出现，2-3周达高峰，2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应。由于儿童的免疫系统发育尚未完善。12岁的儿童中，该检测的特异性和敏感性均较高；在5～12岁儿童，特异性高但敏感性低；5岁的儿童中，其检测结果几乎均为阴性。所以，以嗜异性抗体检测诊断儿童EBV感染意义很小。

特异性抗原检测：PCR检测EBVDNA在第1周的敏感性是75％，特异性是98％；在2周内达到峰值，随后很快下降，病程22天后，所有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸。所以早期诊断意义很大。

原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原（capsidantigen,CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原（earyangtigen,EA）抗体出现；在恢复期晚期，抗核抗原（nuclearantigen,NA）抗体产生。抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终身。抗EBV-CA-IgM抗体阳性一直是EBV相关性IM的诊断依据。但是，EBV感染的血清反应复杂多样，有的病例抗EBV-CA-IgM产生延迟、有的持续缺失或长时间存在，这给EBV-IM的确诊带来一定难度。机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，随着感染的继续和进展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染