医护一体化急性疼痛管理模式在妇科术后快速康复中的应用研究.docx

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医护一体化急性疼痛管理模式在妇科术后快速康复中的应用研究

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[摘要]目的通过医护一体化疼痛管理模式，促进妇科术后患者快速康复。方法选取2016年1月~6月妇科术后应用静脉自控镇痛泵患者480例作为对照组，选取2016年10月~2017年4月妇科术后应用静脉自控镇痛泵患者549例作为观察组。对照组采取常规术后镇痛管理模式，观察组采取医护一体化疼痛管理模式。比较两组VAS评分、术后镇痛并发症发生率、病人对镇痛满意度情况。结果观察组与对照组统计VAS评分、并发症发生率、患者满意度均P0.05，差异有统计学意义。结论医护一体化镇痛管理模式能有效改善妇科患者术后恢复质量，在妇科术后患者快速康复中起到重要作用。

[关键词]急性疼痛管理快速康复镇痛

快速康复外科(fast-tracksurgery,FTS)是指采用一系列经循证医学证实的有效的方法对传统的围术期处理进行改良、优化及组合，以减少手术应激及并发症，从而加速患者术后康复的外科新理念[1]。目前FTS已广泛应用于各外科手术中。在此理念中，术后有效镇痛是关键环节，良好的镇痛模式能减少患者术后应激，减弱术后免疫抑制，加速肠道功能恢复，促进患者早日康复。在妇科手术中，FTS强调优化术后镇痛，减少阿片类药物的使用，促进肠道蠕动，尽早进食、下床活动。FTS的实施需要团队合作，外科医师、麻醉医师和护士是其必不可少的“三驾马车”，而多学科协作医护一体化模式目前在国内外都还处在探索阶段，从2016年10月开始，我们采取医护一体化急性疼痛管理模式，对妇科手术麻醉疼痛管理进行了持续质量改进，取得了良好的效果。现报道如下。

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一般资料

研究方法采取前后对照。选择2016年1月~6月妇科术后应用静脉自控镇痛泵患者480例作为对照组；选择2016年10月~2017年4月应用静脉自控镇痛泵的妇科手术患者549例作为观察组。对照组年龄年龄47.15（±10.24）岁；观察组年龄48.70（±9.77）岁。入选标准：ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；麻醉方法均采用气管插管全身麻醉，认知及中文表达能力正常。排除标准：意识不清或不合作，言词表达不清楚者；严重器质性疾病、精神病史、服用精神类药物者；有药物及乙醇滥用史者；有骨折、关节等病变而影响正常下床步行活动者。剔除标准：手术前后出现心肺脑严重并发症。两组患者在疾病、年龄、体质量、文化程度、手术时间、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

2方法

2.1对照组采取传统术后疼痛管理模式，

2.2观察组采取医护一体化急性疼痛管理模式。具体如下。

2.2.1成立急性疼痛管理小组。统一培训，制定各成员职责、分工。

2.2.2改进镇痛泵配方。参照术前药物基因检测报告及术中阿片类药物的用量，进行镇痛泵配方个体化设置。

2.2.3多学科协作管理。麻醉医师、麻醉护士、妇科医师、病房护士共同关注疼痛。正确疼痛评估，出现问题及时反馈沟通，立即处理。

2.2.4术后镇痛随访。由麻醉护士每天进行术后镇痛泵随访并晨间交班。数据统计处理，持续质量改进。

2.2.3观察指标①术后VAS（视觉模拟评分）：0~10分，0分无痛；1~3分轻度疼痛；4~6分中度疼痛，影响睡眠；7~10分强烈疼痛，严重影响睡眠。②恶心呕吐评分，视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，一端为0，表示无恶心呕吐，另一端为10，表示为难以忍受的最严重的恶心呕吐（1～4为轻度，5～6为中度，7～10为重度）。

2.2.4统计处理：采用SPSS19.0统计学软件处理数据，以P0.05为差异有统计学意义。

3结果

表1对照组与观察组恶心呕吐发生率的比较

类型

对照组

观察组

合计

0无

392

493

885

1头晕

19

18

37

2恶心呕吐

52

33

85

3疼痛

17

5

22

合计

480

549

组别

N

恶心呕吐

疼痛

合计

对照组

480

52

17

88

观察组

549

33

5

56

卡方

7.86

8.47

14.07

P

＜0.01

＜0.01

＜0.01

表2对照组与观察组VAS评分及患者满意度的比较

VAS评分

对照组

观察组

合计

0-3

398

526

924

4-6

65

18

83

7-10

17

5

22

合计

480

549

1029

满意度

对照组

观察组

合计

很满意

279

422

701

比较满意

102

110

212

一般

78

12

90

不满意

21

5

26

合计

480

549

1029

项目

例数（n）

VAS评分

患者满意度

0~3

4~6

7~10

很满意

比较满意

一般

不满意

观察组

549

526

18

5

4