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乳腺癌术后并发症的护理

桂汉君

学习目的

一、乳腺癌术后常见并发症

二、乳腺癌术后并发症的病情观察

三、乳腺癌术后并发症的护理

重庆三峡中心医院

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乳腺纤维囊性病

腺体小叶

囊肿

乳腺癌

腺病

上皮细胞增生

乳腺癌术后常见并发症

一、出血

二、皮下积液

三、皮瓣坏死

四、患测上肢淋巴水肿

五、气胸

六、切口感染

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乳腺癌术后病情观察

一、出血

严密观察神志、面色及生命体征变化；引流鲜血量大于50ml/h,连续3h;

切口及周围皮肤出现暗紫；

敷料渗血

二、皮下积液

术区周围积液部位肿胀，压迫是有囊性感；积液范围较大时，可是皮瓣浮起；

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乳腺癌术后病情观察

皮下积液

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三、皮瓣坏死

严密观察皮瓣血供情况，皮瓣缺血时皮温低于健侧，颜色苍白；

皮瓣坏死时，颜色成黑色；

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皮瓣坏死

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四、患测上肢淋巴水肿

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。

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上肢水肿

五、气胸

若胸膜损伤会导致气胸

病人若感到胸闷，呼吸困难，应及时报告医生

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气胸

六、切口感染

应注意观察患者生命体征，特别是体温变化，如有体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。

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乳腺癌术后并发症的护理

1.出血的护理

做好宣教工作，告知患者及家属转换体位时动作要缓慢，温柔

告知患者咳嗽时应轻按伤口，不要用力咳，忌拍背，防止凝血块或丝线滑脱引起流血

》及时更换敷料，保持敷料干洁

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2.皮下积液的护理

保持引流管通畅并保证负压，防止引流管脱出，扭曲，打折，漏气等；平时把引流袋固定于上身衣服，低于引流口

准确记录24小时引流液的颜色、性质和量

》患者术后用胸带加压包扎，松紧以不影响循环和呼吸为宜，防止局部死腔

》术后前3天，限制患者上肢外展活动，往后根据伤口愈合情况课进行适当的活动

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3.皮瓣坏死的护理

》术后保持切口清洁干燥

如发现皮瓣坏死，报告医生，可予75%乙醇纱布或硫酸镁纱布湿敷

告知患者及家属，在护士知道下进行适当的上肢活动，术后1周限制肩关节外展，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良

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4.患侧上肢淋巴水肿的护理

》不在患侧上肢测血压，抽血或注射

》指导患者平卧时患侧肢下方垫软枕高10°~15°,肘关节轻度屈曲；半卧位时屈曲90°,放于胸腹部

下床活动时用吊带拖或用健侧手太抬高于胸前，他人扶持时只能扶健侧

使用弹力绷带加压包扎伤口，避免过紧影响淋巴或静脉回流导致水肿发生

患侧上肢间断向心性摩擦可减轻或防止水肿

》术后第4天开始用使用气压理疗泵，促进血液和淋巴回流，防止水肿发生

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五、气胸的护理

小量气胸没有胸腔闭式引流者，注意观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，观察患者的口唇、甲床颜色

》有胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流护理常规护理

六、切口感染

嘱患者充分休息和睡