第30章 血液病病人的麻醉课件.ppt

第30章血液病病人的麻醉1④每Kg体重输入1UFⅧ，血浆FⅧ凝血活性增加2%，每Kg体重输入1UFⅨ，血浆FⅨ凝血活性增加1%⑤术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物⑥血友病甲或乙的凝血障碍属内源性凝血途径，APTT延长为敏感指标，术中可监测APTT指导凝血因子补充第30章血液病病人的麻醉1（2）血管性血友病①改善凝血功能，维持血浆vWF水平为0.8-1.0U/ml，补充1U/kg浓缩vWF，可提高血浆vWF0.02U/ml；②孕妇分娩或手术后，vWF迅速下降，应予补充③vWF和FⅧ半衰期均为12小时，应注意安排手术计划，并及时补充第30章血液病病人的麻醉1（3）获得性凝血异常①调整凝血功能异常②术中随时检测血小板计数、PT、APTT、ACT、纤维蛋白原及其降解产物，并选用血制品③血小板异常病人术中增加皮质激素用量，防止发生肾上腺皮质危象第30章血液病病人的麻醉1输1袋单采血小板可升高血小板数30×109/L输入新鲜冰冻血浆10-20ml/kg，可使凝血因子达到止血要求PT超过正常对照值2倍时，可输注凝血酶原复合物20U/kg纤维蛋白含量﹤1g/L时，应补充纤维蛋白制剂，每2g纤维蛋白制剂可提高纤维蛋白0.5g/L第30章血液病病人的麻醉13.手术时血凝异常①纤维蛋白溶解亢进:抗纤溶药氨甲苯酸、止血芳酸、抑肽酶②大量输血：术中尽可能用新鲜血、血浆，监测凝血功能补充冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物③稀释性凝血障碍：根据监测及时补充凝血成分第30章血液病病人的麻醉1机采浓缩红细胞新鲜冰冻血浆第30章血液病病人的麻醉14.恶性血液病病人麻醉耐受性显著降低，长期使用激素，术中应增加皮质激素应用，严格无菌操作，监测血小板、凝血功能，根据需要及时补充红细胞、新鲜血、新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物等第30章血液病病人的麻醉1第30章血液病病人的麻醉1第30章血液病病人的麻醉1血液病病人的麻醉第三十章第30章血液病病人的麻醉1目的与要求熟悉贫血、凝血异常的评估与术前准备熟悉血液病人手术麻醉特点和围术期处理熟悉围术期常用血制品与药物了解围术期出凝血功能监测第30章血液病病人的麻醉1血液病病人手术种类：①诊断血液病的手术：活检，淋巴瘤②治疗血液病的手术：脾功能亢进③并发外科疾病的手术④可引起出凝血异常的手术：肝脏手术，体外循环手术、大手术、大出血等第30章血液病病人的麻醉1脾功能亢进脾切除第30章血液病病人的麻醉1第一节

麻醉前评估和术前准备

Assessmentandtreatmentbeforeanesthesia第30章血液病病人的麻醉1常见血液病的病因：①红细胞疾病：贫血、红细胞增多症等②白细胞疾病：白血病、恶性淋巴瘤、多发骨髓瘤③出血性疾病：先天性凝血因子缺乏、后天获得性凝血功能异常等第30章血液病病人的麻醉1一、贫血循环血液中血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容低于正常的状态①缺铁性贫血；②巨幼细胞性贫血；③再生障碍性贫血第30章血液病病人的麻醉1二、凝血异常遗传性凝血异常：①血友病甲（Ⅷ因子缺乏）和乙（Ⅸ因子缺乏)②血管性血友病（vW因子基因缺陷）获得性凝血异常：①维生素K依赖性凝血因子缺乏②肝脏疾病的凝血异常③病理性凝血抑制物的产生；如Ⅷ因子抗体等血小板异常：数量减少、功能异常抗凝血酶缺陷或降低：肝素抵抗第30章血液病病人的麻醉1三、恶性血液病包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和恶性组织细胞病①急性淋巴细胞性白血病②慢性淋巴细胞性白血病③霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤第30章血液病病人的麻醉1第30章血液病病人的麻醉1多发性骨髓瘤第30章血液病病人的麻醉1第二节

术前准备及麻醉前用药

Preparationandpremedication第30章血液病病人的麻醉1一、术前准备1.贫血:针对病因,给予积极纠正2.凝血异常①血友病：术前充分补充凝血因子，轻、中度可用DDAVP治疗，替代疗法增加血浆Ⅷ、Ⅸ因子，包括新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、高纯度浓缩和重组基因凝血因子第30章血液病病人的麻醉1②血管性血友病：术前禁用阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保太松、前列腺素E1，Ⅰ型对DDAVP有效，Ⅲ型无效，替代治疗可选择新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、浓缩FⅧ因子第3