带状疱疹疾病详解.docxVIP

1

疾病名：带状疱疹

英文名：zoster

缩写：HZ

别名：缠腰火丹；蛇串疮；蜘蛛疮；蛇串疮；缠腰龙；herpeszoster疾病代码：

ICD：B02

概述：带状疱疹(herpeszoster，HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。

流行病学：带状疱疹可见于任何年龄，但多见于成人，90%见于50岁以上的人，早年有水痘接触史，但不一定有水痘发病史。易感者接触带状疱疹患者后，一般只能引起水痘，而不会发生带状疱疹。

病因：VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒。完整的VZV呈球形，直径约150～200nm，核酸为双链DNA，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性。水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起。VZV原发感染后大约有70%的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。

发病机制：VZV从皮肤黏膜进入神经纤维，侵入敏感的神经节，形成潜伏感染，对机体不造成伤害，但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病，对于VZV再活化的机制目前尚不清楚。但许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳、精神创伤、霍奇金病及其他恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素、放疗、大手术、重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛，VZV逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹。皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻近部位，沿神经后根扩散至脑膜，导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神经感染，引起运动神经麻痹等伴发症。随着年龄的增长，细胞免疫对VZV的应答反应也随之减弱，老年人对VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低，因此老年人带状疱疹

2

的发病率、严重程度及并发症都较高。本病愈后可以获得终生免疫，罕见复发。临床表现：在典型皮疹出现前，局部常有轻度瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤感觉异常或显著的神经痛，个别有发热、全身不适等全身症状。一般在前驱症状出现2~5天后局部先出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，水疱可破溃糜烂，数日后干燥结痂，痂皮脱落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕。数群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，损害轻的有2～3群，重者可达10余群，各群相邻近的可融合成大片。皮疹一般不超过正中线，极少超过对侧者为横过对侧神经的小分支受侵所致。多数患者伴有局部淋巴结肿大疼痛(图1~

3)

3

本病多侵犯肋间神经、颈丛神经、三叉神经、腰骶神经等。三叉神经受累以第一支眼神经最为多见，约占半数以上，常合并眼部症状，上颌支受累可致咽部、腭垂、扁桃体发疹；下颌支受累则舌前部、颊黏膜及口底部发疹。还可累及第Ⅲ、Ⅳ脑神经，引起脑干等中枢神经受累，表现为头痛、呕吐、惊厥等症状。若累及前角运动神经元，可致肌无力或相应部位的皮肤感觉麻痹，可持续数周至数月，但病愈后可恢复。若累及交感神经，副交感神经的内脏神经纤维，可引起胃肠道及泌尿道症状，表现腹痛、尿频或排尿困难。

显著神经痛是本病的特征症状，一般常在皮疹出现以前或与皮疹同时出现，年龄愈大疼痛愈剧烈。大多数老年患者由于神经节炎症后引起的纤维化常遗留顽

4

固的神经痛，可持续数月至数年，严重者可遗留长时间的神经麻痹。

本病病程，儿童及年轻人约2～3周，老年人约3～4周，愈后极少复发。严重病例，特别皮疹泛发者往往提示免疫功能缺陷及潜在的恶性肿瘤，应及早检查发现。

由于机体免疫功能和受侵神经的不同，本病在临床上有以下特殊型表现。

1.不全型带状疱疹(顿挫型)局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹，无典型水疱，很快自行消退。

2.大疱型带状疱疹可出现直径大于0.5cm的大疱，如樱桃大小。

3.出血型带状疱疹水疱内容为血性或形成血痂。

4.坏疽型带状疱疹皮疹中心可坏死，结黑褐色痂皮，不易剥离，愈合可遗留瘢痕，多见老年人及营养不良的患者。

5.泛发型(播散型)带状疱疹病情严重，有死亡报告。本型少见。局部发疹至播散全身时间约1～10天，水疱簇集，有融合倾向，可累及肺、脑等器官，常伴高热、头痛等中枢神经受累症状