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疾病名：胆囊良性肿瘤

英文名：benigntumorofgallbladder缩写：

别名：胆囊隆起性病变；胆囊息肉样病变；胆囊乳头状瘤；胆囊息肉疾病代码：

ICD：D13.5

概述：胆囊良性肿瘤原属少见病。近年来由于影像诊断技术的发展和应用，尤其是B超技术在胆道外科的普遍应用，胆囊良性肿瘤的检出明显增多。据国内不完全统计，胆囊良性肿瘤占同期胆囊切除病例的4.5%～8.6%。

胆囊壁良性肿瘤的命名比较混乱。在既往的文献中，将胆囊良性肿瘤笼统地称为乳头状瘤(papilloma)或息肉(polyp)。日本学者则称为胆囊隆起样病变。近年来，在国内常习惯称为胆囊息肉样病变(polypoidlesionofgallbladder，PLG)。上述命名均不甚完美。实际上，日本国的胆囊隆起样病变还包括胆囊癌。胆囊良性肿瘤又不完全是息肉样病变。因此上述命名仅仅是形态学和影像学的诊断术语。

胆囊良性肿瘤包括胆囊良性肿瘤和肿瘤样病变。两类病变在影像学和形态上非常相似，因此很难鉴别，确切的诊断要依靠组织学的检查。

胆囊良性肿瘤的分类也很混乱，迄今尚无公认的统一的分类方法。Christensen(1970)报道了180例胆囊良性肿瘤，并做了较合理的分类(表1)。他将胆囊良性肿瘤简单地分为良性肿瘤和假瘤两大类。假瘤系指外观像肿瘤的非肿瘤性病变。这种分类方法既系统全面又简单明了，多次被后来的文献引用。

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小塚贞雄(1982)将胆囊黏膜的隆起性病变分为5种：①炎性息肉；②胆固醇息肉；③增生；④所谓的乳头状瘤(腺瘤)；⑤癌。该分类不够系统，并且包括恶性病变，超出了本节要求的范围。

白井良夫(1986)报道196例胆囊隆起性病变并进行分类(表2)，将其分为良性和恶性两大类，并将以往所谓的腺瘤分为腺瘤(真性肿瘤性病变)和过分化性息肉，后者不是真正的肿瘤，其中，固有上皮过分化性息肉由类似于胆囊固有上皮细胞构成，细胞异型性轻，间质比较丰富，与周围正常胆囊黏膜上皮移行性好，无明显界限，由于所有病例的间质内可见泡沫细胞，故认为它不是真正的肿瘤。化生上皮型是以化生上皮为主体，相当于以往的腺瘤样增生或无蒂腺瘤。武藤首先命名过分化息肉，其概念实际上为增生性息肉。白井良夫提出诊断腺瘤有3条标准，即当细胞异型性强，腺管密集(典型时为背靠背排列)，与周围黏膜移行突然时方被诊断为腺瘤。

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综上所述，胆囊良性肿瘤的命名和分类尚有争议，诊断标准不同，分类也很混乱，国内还没有该方面的报道。医疗实践中还是以良性肿瘤性病变和非肿瘤性病变(或称为假瘤)容易被人们所接受。良性肿瘤以腺瘤为主，非肿瘤病变以胆固醇息肉为最多见。在西方国家中，腺肌瘤样增生也不少见。

流行病学：由于命名和观点上的混乱，有关胆囊良性肿瘤的发病率的报道各家不一，如Kirrlin、Kane和Swinton等分别报道1700例、2000例和4553例胆囊手术标本中胆囊腺瘤的发病率分别为8.5%、0.4%和0.1%。差异较大。近年来，由于影像学技术的不断发展和应用，尤其是B超技术在各级医院的普及和广泛应用，胆囊良性肿瘤的检出呈现增多趋势。据国内不完全统计，胆囊良性肿瘤占同期胆囊切除病例的4.5%～8.6%。

病因：概括地说，胆囊良性肿瘤病因尚不清楚，胆囊息肉在病理上属乳头状腺瘤，又可分为胆固醇息肉和炎性息肉两种类型。前者系由于胆囊压力过高或胆固醇代谢异常，导致胆固醇颗粒沉淀于黏膜上皮细胞的基底层，组织细胞过度膨胀造成；亦有学者认为是由于黏膜上的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后聚积而成；后者则由于

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炎症刺激造成组织间质的腺性上皮增生，并由大量的淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润形成。

胆囊腺肌瘤属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生肥厚。罗-阿窦数目增多并扩大成囊状，穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相通，形成假性憩室。

发病机制：不同病变的病理学特点简要归纳如下。1.胆囊良性肿瘤

(1)腺瘤：腺瘤是来自于胆囊黏膜上皮的良性肿瘤，约占胆囊良性病变的23%(表3)，约占同期胆囊切除病例的1%，女性比较多见。小儿偶见报道。部分病例同时伴有胆囊结石。胆囊腺瘤大多数为单发，少数多发；可发生在胆囊的任何部位；褐色至红色；平均直径(5.5±3.1)mm(1～25mm)，大多数腺瘤小于10mm。

胆囊腺瘤又被进一步分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤。两者发病率相近。

①乳头状腺瘤：又可再分为有蒂和无蒂两种。前者多见，镜下显示呈分支状或树枝结构，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。

②非乳头状腺瘤：又称为腺管腺