千金苇茎汤治疗一例肺部感染报道.docx

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“千金苇茎汤”治疗一例肺部感染报道

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〖摘要〗剖析一例“肺部感染”患者中西医结合诊治过程，提升基层临床医师运用“千金苇茎汤”治疗肺部感染的综合诊治能力。

〖关键词〗肺部感染；千金苇茎汤；辨证论治。

患者女，63岁，因“咳嗽、发热5天，加重伴气喘3天”于2019-05-18收入无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心内科住院病区。患者因受凉后出现阵发性连咳，咳黄色粘痰，量中等，有发热，渐出现胸闷气喘，门诊予“头孢呋辛”补液治疗2天后症状未见明显改善，外院查血常规：白细胞15.92*10^9/L，中性粒百分比:86.4%，CRP76.9mg/L，肺部CT：左肺下叶肺不张伴感染、左侧胸腔积液。近一月来患者神志清，精神一般，有左胸胁胀痛，食纳及睡眠一般，小便正常，约3天解一次大便，粪质干硬。既往有“2型糖尿病”10余年，规律口服“格列吡嗪、二甲双胍”，不监测血糖，无明显多饮、多食、多尿症状，近期体重无明显变化；有“高血压”病史10余年，血压控制可。入院查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压140/60mmHg，神清、精神差，颜面无浮肿，口唇略绀，咽充血，两侧扁桃体不肿大。两侧胸廓扩张度相等，呼吸动度及语颤减弱，叩诊清音，两肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，左下肺可闻及中湿啰音。心律齐无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血气分析：PH7.442、二氧化碳分压35.3mmHg、氧分压73mmHg；空腹血糖15mmol/L，糖化血红蛋白9.6%，尿糖：4+。入院诊断：1.肺部感染；2.胸腔积液；3.2型糖尿病；4.高血压病3级（很高危）。

住院中予“美洛西林舒巴坦、氧氟沙星”双联抗感染治疗5天后患者病情及复查血常规结果均未好转，及时调整抗生素为“头孢噻肟钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗10天后病情仍无好转，此时胸闷、气喘、发热症状持续，排黄脓痰增多，同时调整降糖治疗方案为“甘精胰岛素”皮下注射联合“西格列汀片”口服控制血糖，监测空腹血糖在11mmol/L左右。考虑病情危重，遂转上级医院住院抗感染治疗10天后，患者病情丝毫不减轻，患者家属急忙下转至我内科住院病区进一步治疗，请我中心主任、龙砂医派学者陆庆伟医师会诊后认为，患者咳嗽痰多、气喘，胸胁胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数，辩证为肺热痰瘀互结，方选《金匮要略》之“千金苇茎汤”加减以清脏腑热、清肺化痰、排脓祛瘀，予“苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子、白茅根、北沙参、党参、麦冬、桔梗、芦根”水煎服，早晚分服，连服五剂后，患者热退、痰渐少，胸闷、气喘消失，继续服用14日，患者精神倍增、食欲佳，咳痰、发热症状全无，再服14日后复查肺部CT提示感染病灶痊愈，未见胸水，同时监测血糖控制满意。

“千金苇茎汤”是千古名方，主要由四位药材组成：芦根、生薏米、冬瓜子、桃仁，主要起到开窍、排脓、清热、化湿祛瘀之功，“千金苇茎汤”特别适合肺痈病，包括现代西医学中的肺脓肿、大叶性肺炎、肺部感染等，经过辩证论治、临证加减后效果显著。本文中提及一例肺部感染病人，经西医抗生素治疗后，效果甚微，经中西医结合辩证施治后，患者病愈，疗效实为惊奇，笔者认为，社区卫生服务中心中医师应具备全科思维，治疗支气管炎、肺炎等疾病时，如证型符合“千金苇茎汤”之辩证要素，可以尝试中西医结合综合治疗，常可获得满意而出奇的临床效果。

参考文献

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中西医结合治疗重症肺炎痰热壅肺气阴两损证40例临床研究[J].奚肇庆,郑玥.江苏中医药.2016(03)

千金苇茎汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的影响[J].孙鲁江,杨华芝,丁娅婕.临床医药文献电子杂志.2015(25)

方剂研究述评[J].张浩良.重庆中医药杂志.1988(02)

中西医结合治疗100例老年重症肺炎的临床疗效分析[J].李游,田伟盟,武祺,张容.中国危重病急救医学.2011(01)

合用千金苇茎汤治疗重症肺炎疗效观察[J].杨桦,陈霁虹.浙江中医药大学学报.2011(01)

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-全文完-