踝关节实用康复课程.ppt

胫骨前肌：训练：1.弹力带背屈内翻2.脚跟走路3.静力性背屈负重松解：手法松解泡沫轴松解拉伸：跖屈外翻第30页,共54页，星期六，2024年，5月康复方案-增加踝关节活动度1.背屈跖屈活动度：松解拉伸腓肠肌比目鱼肌关节松动2.内外翻及水平内收外展活动度练习第31页,共54页，星期六，2024年，5月康复方案-增强踝关节力量第32页,共54页，星期六，2024年，5月二.增强踝关节本体感觉静态：1.单腿站2.单腿闭眼站3.摆手摆脚4.小工具Y字动态：1.单腿跳第33页,共54页，星期六，2024年，5月跟腱炎跟腱是人体最大最粗壮的肌腱，它是腓肠肌和比目鱼肌的连体腱。跟腱近端是由腓肠肌和比目鱼肌的纤维各占一半。腓肠肌纤维构成面向后侧及外侧的肌腱部分，而比目鱼肌纤维构成前内侧部分的肌腱第34页,共54页，星期六，2024年，5月病史：主诉主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。第35页,共54页，星期六，2024年，5月风险因素内在因素：诊断评估1.踝关节背屈活动度受限2.距下关节活动度异常3.踝关节跖屈力量下降4.足旋前增加5.跟腱结构：异常的超声信号第36页,共54页，星期六，2024年，5月外在因素1.训练错误：例如，跑着训练时距离突然增加强度突然增大爬坡训练停训后重返训练等2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。3.设备缺陷。第37页,共54页，星期六，2024年，5月四．干预手段及疗效1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能）2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬）3.改善患者足背屈内外翻的活动度3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解）4.步态训练：改善外八步态第38页,共54页，星期六，2024年，5月距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用利用另一只手的大鱼际肌，可以松动：1）后距下关节，或2）前距下关节。利用重心的转移在治疗床边发力该手法违反了凹凸法则，但南加州的“footnerds”们（包括我在内）一致认为，横移手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）第39页,共54页，星期六，2024年，5月足跟痛医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎。临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间后行走的最初几步，疼痛明显；负重时间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，疼痛常常突然发生。第40页,共54页，星期六，2024年，5月风险因素诊断与检查风险因素：临床医师应该考虑,在非运动人群中，踝关节背屈活动性受限和较高的体质指数，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。诊断与检查：1.触诊足底筋膜近端附着部2.主动与被动踝关节背屈ROM第41页,共54页，星期六，2024年，5月干预手段及疗效1.松解足底周围软组织2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改善小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动4.纠正走路运动模式5.泡脚第42页,共54页，星期六，2024年，5月距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用利用另一只手的大鱼际肌，利用重心的转移在治疗床边发力该手法违反了凹凸法则，但南加州的“footnerds”们（包括我在内）一致认为，横移手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）第43页,共54页，星期六，2024年，5月足外翻与足弓塌陷第44页,共54页，星期六，2024年，5月足外翻-评估小腿中点跟腱中心跟骨中点在一条直线上跟骨重心偏外为外翻偏内为内翻第45页,共54页，星期六，2024年，5月足弓评估正常人的足