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幼儿肖像权使用授权书

授权方：身份证号：

授权方监护人：身份证号：

被授权方：

授权方监护人系授权方的（父亲/母亲）（填写姓名），作为

授权方的法定代理人，特向被授权方作出以下授权事项:

1.授权被授权方在XXXxxxxxxxx日常经营管理过程中，可以无偿以摄影、摄

像、录音或其他刻录方式摄录授权方和授权方监护人的图像、声音或其他视听

资料。

2.授权被授权方可以在以下方面无偿使用通过以上方式摄录的图像、声音或

其他视听资料；

（1）被授权方在日常经营管理过程中的宣传推广活动和正常教育教学活动

(包括但不限于网站、宣传单/册、宣传片、内部刊物、教材、培训资料、幼儿

成长记录等)；

（2）被授权方的幼教机构参加的公益评选活动。

3.未经授权方监护人许可，被授权方不得将以上方式摄像的图像、声音或其

它视听资料提供给任何第三方使用。

4.未经授权方监护人许可，被授权方不得将通过以上方式摄像的图像、声音

或其它视听资料用于除上述第2条所述活动外的其他牟取利益的商业活动。

5.授权方从被授权方退学后，被授权方仍有权按照上述第2条的约定在规定

范围内使用上述第1条约定的图像、声音或其它视听资料。

6.本授权书自授权方、授权方监护人和被授权方签字、盖章后即日生效，授

权方的签字可由授权方监护人代签。

授权方（签字）：

授权方监护人(签字)：被授权方（盖章）：

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