全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效.docx

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全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效

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2.山东省乳山市人民医院264500

【摘要】目的：探究全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的疗效。方法：选取本院2015年6月~2016年6月间收治的70例行髋关节置换术的患者进行研究，分为实验组与对照组，每组各35例，对照组采用全麻麻醉，实验组采用腰硬联合麻醉，观察两组麻醉期间生命体征变化与麻醉效果。结果：两组麻醉前、麻醉诱导时、麻醉后30min与术后生命体征均平稳，比较无明显差异（P＞0.05）；实验组患者麻醉起效时间与阻滞完全时间短于对照组，麻醉用药量少于对照组，麻醉效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉在髋关节置换术中应用有着较好的麻醉效果，起效快、用药量少，值得临床采用。

【关键词】全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；疗效比较

在现代医学不断进步与发展下，临床中应用到的治疗工具与材料日趋多样，性能与质量也不断提高，基于此，高分子生物材料与假体设计不断进步，促使人工髋关节置换术疼痛大幅度减轻，对改善预后上也有着重要作用，髋关节置换术成为髋关节疾病重要的治疗手段。术中，通过有效的麻醉方式可以确保手术顺利完成，促进术后关节恢复，当前，腰硬麻醉应用增多，联合了硬膜外麻醉与脊麻，安全性更高，起效更快，研究选取本院部分病例，比较这一麻醉方法与全麻用于髋关节置换术中的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用抽签方法选取本院2015年6月~2016年6月间收治的70例行髋关节置换术的患者，均为股骨颈骨折，均签署了知情同意书，自愿接受研究，符合髋关节置换术手术指征，排除了合并心肝肾功能不全、精神障碍、存在严重并发症病例。将70例患者分为两组研究，实验组与对照组各35例。实验组中，男22例，女13例，年龄42~67岁，平均年龄（54.5±2.8）岁，损伤原因：意外事故损伤15例，跌倒20例。对照组中，男21例，女14例，年龄40~65岁，平均年龄（52.5±1.5）岁，损伤原因：意外事故损伤17例，跌倒18例。两组患者年龄、性别、损伤原因等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性，可进行比较研究。

1.2方法

进入手术室后，均给予罩面吸氧持续5L/min，同时静脉滴注长托宁，剂量为0.2mg/kg。使用监护仪持续密切对各项生命特征进行监测，包括血压、脉搏、血氧饱和度与心电图等[1]。对照组患者给予全麻诱导，2~5ug/kg芬太尼，0.2mg/kg的咪达唑仑，0.3mg/kg的依托咪酯，0.1mg/kg的阿曲库铵（顺式），控制呼吸频率并维持潮气量，呼吸频率保持10~15次/min，潮气量8~12ml/kg。维持麻醉方法为：3~5mg?kg-1?h-1的丙泊酚，0.2~0.6mg?kg-1?h-1的瑞芬太尼，将导管拔除后给予0.02mg/kg的氟马西尼。实验组采用腰硬联合麻醉法，先取患者侧卧位，然后穿刺置管，穿刺硬膜成功后，再将腰麻针穿刺至蛛网膜下腔，成功穿刺后观察有无脑脊液，尾侧注射0.5%左布比卡因，注射剂量为2ml，与10%的葡萄糖溶液混合出1ml的混合液后注射，将硬膜外导管在头端置入，平卧维持麻醉。

1.3观察指标

对患者收缩压（SBP）、心率（HR）与舒张压（DBP）值分别于髋关节置换术手术前、麻醉诱导时、手术中、手术后进行观察。

1.4学处理

此次研究应用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，用标准差±s与%计量与计数，两组间计量资料用组t检验，计数资料应用2检验，检验标准为0.05，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉期间生命体征变化比较

两组麻醉前、麻醉诱导、麻醉后30min与术后生命体征均平稳，比较无明显差异（P＞0.05），详细数据见下表1。

3讨论

此次研究，对照组采用全麻方式进行麻醉，应用常规麻醉药物，瑞芬太尼有镇痛效果，残余量少，更容易清醒，可以减少呼吸抑制，从而避免发生呼吸衰竭[2,3]。瑞芬太尼对肝肾功能基本无损伤，老年患者应用更加安全，两种药物联合应用可以提高麻醉效果，但是全麻需行气管插管，并发症较多，本次对照组患者有4例出现恶心呕吐症状。腰硬联合麻醉（CEA）起效更快，药物作用时间更长，可以使药效直达脊神经根，完善骶神经阻滞，从而提高了镇痛效果。

综上所述，腰硬联合麻醉用于髋关节置换术，麻醉效果显著，并发症少，安全、有效，值得临床采用。

【参考文献】

[1]岳永猛,陈力,熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2781-2782.

[2]赵燕敏,牟俊英,刘川鄂等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[