药物外渗和渗出的预防和处理(全院培训).pptxVIP

静脉治疗专科知识（一）输液过程中药物外渗和渗出的预防及处理主讲人：李英时间：2021年02月23日

掌握渗出与外渗的概念01了解新型辅料的特性02掌握静脉输液常见并发症的处理方法03学习目标2

目录01药物渗出/外渗的概念03新型辅料的特性04渗出与外渗的处理02静脉输液并发症的预防

01药物渗出/外渗的概念

药物渗出/外渗的概念渗出：是指输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗：是指输液管理疏忽造成的腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%～6%

药物渗出的分级级别临床标准0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛4级皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径15cm，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级

药物渗出/外渗的影响因素生理解剖因素1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激影响因素疾病因素1.昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加2.癌症患者反复化疗，血管脆性增加3.糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变4.静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后药物性质1.药物PH值：9或52.药物的渗透压900mosm/L3.药物的浓度（稀释程度）4.药物毒性作用及变态反应护士因素1.专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等2.临床经验不足，对外渗判断能力差。3.被动输液治疗，输液工具选择不当。4.静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当5.责任心欠缺，巡视不到位6.药物外渗风险宣教不到位

药物渗出/外渗的影响因素

药物渗出/外渗的影响因素1.血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂体后叶素等2.阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3.高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4.化疗药物：发泡性药物和刺激性药物5.碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等可致血管通透性增强的药物

药物渗出/外渗钙剂外渗甘露醇外渗

药物渗出/外渗去甲肾上腺素外渗多巴胺外渗

药物渗出/外渗化疗药物外渗

02输液并发症的预防

药物外渗的预防预防3.输液前做好宣教4.输液前应识别药物的种类2.正确选择穿刺工具1.正确选择输液部位5.正确冲封管6.穿刺后及时检查

静脉血管直径及流速头静脉6mm 40ml/min贵要静脉8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉20-30mm 2L-2.5L/min

静脉输液工具静脉输液工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港中心静脉导管CVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港implantable?venous?access?port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

缩略语CVC：中心静脉导管（central?venous?catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally?inserted?central?catheter）PN：肠外营养（parenteral?nutrition）PORT：输液港（implantable?venous?access?port）PVC:?外周静脉导管(peripheral?venous?catheter)

摘要评估患者的