心脏骤停后综合征的应对策略.pptVIP

**TIMEISLIFE!DCBA开放气道--Airway1、复苏者应用仰头举颏开放气道。手指抠挖法仅适用于在咽喉部看见实物，怀疑气道阻塞的无意识病人2.胸部推击、背部捶击、腹部推击对有意识的成人和1岁以上的儿童缓解FBAO是有效*DCBA人工呼吸--Breathing1、口对鼻，口，气道造瘘通气，2.设置潮气量和通气频率；*DCBA胸部按压--Compression*手的位置在胸骨下1/3按压比在胸骨中部按压能产生更高的血压，利侧手与胸骨接触可提高按压效果按压频率增加胸部按压频率可提高生存率，推荐减少胸部按压中断的发生，达100次/分或120次/分，至少不能低于70次/分。按压时胸壁回弹两项临床实验表明，使用阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术可使ROSC.存活入住急诊科和ICU的患者增加**2010心肺复苏指南暨专家共识推荐:按压深度:欧洲复苏学会（ERC）/AHA推荐，对成人心脏骤停患者的按压深度应为4~5cm，临床研究表明，按压深度达4cm即可提高除颤成功率及恢复自主循环（ROSC）动物研究显示，当按压深度从4cm增加至5cm时，冠脉灌注压（CPP）可从7mmHg升至14mmHg，但却不改善心肌血供。推荐对成人和儿童的按压深度不同，成人为5cm，儿童为4cm。

AMSA技术用于除颤治疗

有望能在2010年的心肺复苏指南中得以推荐

Weil心脏医学研究院近年对于VF波形的分析研究取得突破性进展组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积(AMSA)技术,根据VF波形分析决定优先除颤、还是先行CPR后再除颤整合AMSA技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段AMSA分析表明当前的VF波形已达到除颤阈值,将提示医务人员给予除颤否则,不考虑除颤,继续给予CPRDCBA电除颤--Defibrillation*2005的CPR指南推荐使用150~200J除颤2010指南则推荐使用低能双向波除颤,即先使用低能量120J,再依次递增为150J、170J,最后达最高能量。与单向波除颤相比,双向波除颤可以改善短期预后,但不改善存活率；与多次除颤相比,单次除颤较佳,并推荐低能量除颤。除颤时间与抢救成功率时间（分）成功率（%）-----------------------院前急救人员12.4消防队员9.6警察6.58赌场人员37.4------------------------**一线复苏药物肾上腺素阿托品血管加压素胺碘酮二线复苏药物利多卡因镁制剂碳酸氢钠二线复苏药物指CPR已获初步成果时或ALS阶段所应用的药物。

**心脏骤停后综合征的死亡率

—2008年国际复苏联盟(ILCOR)及美国心脏学会(AHA)等的专家就当前对心脏骤停后综合征已有的研究成果和治疗达成共识并发表联合声明认为与多方因素有关

1.人选人群的组成、种族差异明显；2.用于统计死亡率的分子和分母的标准不相同,例如有些研究将自主循环恢复时间定义为持续30秒,有些定义为20分钟,直接影响死亡率的计算；3.复苏的地点可能会对患者自主循环的恢复产生影响,越早接受专业的复苏治疗,自主循环恢复的可能性越大；4.缺血后代谢产物对脑等多脏器功能可产生影响,也会对长期预后和生存率产生影响。5.院内死亡率还受到复苏和放弃治疗的时间的影响；无论如何,过去50年内心脏骤停恢复自主循环后患者的院内死亡率无明显下降。In-hospitalmortalityin13,263survivorsofout-of-hospitalcardiacarrestinCanada.AmHeartJ.2010Apr;159(4):577-583.e1加拿大一项研究复苏后综合症

无论是在院外现场还是院内,心脏骤停后的治疗必须争分夺秒、有条不紊。最好配备一支训练有素的专业抢救队伍,能最大限度利用周围所有的资源,并能对不同严重程度猝死进行治疗。治疗中应着重于尽早逆转复苏后综合症的病理生理学表现:缺血及恢复自主循环后的再灌注损伤是导致多脏器功能障碍是主要原因,主要病理生理改变包括心脏骤停后脑损伤、心肌功能异常、系统性缺血／再灌注反应及并发疾病等。复苏后综合症的治疗